牙体严重缺损的修复
核心提示：
随着人们对口腔保健要求的不断提高，严重缺损牙的牙体修复日益受到重视。牙体严重缺损，遗留的轴壁大多短小残缺，通常的侧壁固位、倒凹固位等方式均难以利用，但因为修复体体积增大对固位、抗力要求相应增长，所以牙体严重缺损的修复在要求和技术上均不同于一般牙体修复。当常规充填术不能达到修复目的时，可以采用附加固位的牙体修复方法和牙体粘结修复术以帮助取得良好的固位。
附加固位的牙体修复
附加固位的牙体修复(pin—retainedandpost—retainedrestoration)通常指带固位钉和固位桩的银汞合金和牙色材料充填。
(一)牙本质钉固位修复
牙本质钉是指置于牙本质中的固位钉。这种修复主
要依靠钉在钉道内取得固位所需切割的牙本质很少，却能在不累及牙髓的情况下取得较大的固位力，因而是一种适用于牙体大面积缺损的修复方式。
国外自20世纪50年代末期应用以来，进展很快，已成为牙体修复的常用手段之一。
1．适应证
(1)牙体严重缺损，甚至牙冠大部缺损，但牙髓、牙周髓、牙周情况良好，且有足够的牙本质厚度，以保持钉能钉能牢固、安全就位。
(2)经过牙髓治疗，效果良好，但牙体缺损较大，影响髓室固位。
(3)残冠经牙髓治疗后需作金属全冠或固定桥基牙，但遗留牙体组织不足以维持全冠固位要求，可以加钉后形成银汞核作为基础，制作全冠称为钉核冠。
(4)牙颈部广泛缺损，切角切缘缺损，不易取得固位者。
2．固位
(1)粘合固位钉(cementedpins，Marldeypins)：系Markley首先设计应用于临床，故亦称Markley钉。此钉为早期的固位钉，用不锈钢丝截断，稍加修整制成，直径为0．06cm，钉道用麻花钻制备，直径大于固位钉，为0．07cm，用粘固粉将固位钉粘结于钉道内获得固位。此法操作简单，费用较低，钉的长度可随需要决定，钉就位时几乎无应力，一般情况不会导致钉周牙裂。但因固位作用完全依赖粘固料，固位力差，如受力超过粘固料强度即可致钉松动，修复失败。
(2)摩擦固位钉(frictionalpins，Unitekpins)：1966年由Goldstein应用于临床，有时还以生产厂商命名，称Unitek钉。此钉为不锈钢制成品，直径0.06cm，钉道用麻花钻制备，直径略小于钉，直径0.05cm。利用牙本质的回弹性能，用锤轻缓加力叩击钉头，使钉嵌入钉道而取得固位。此法固位效果好，但临床技术要求较高，钉就位时阻力较大，常不易完全就位。钉就位时的侧向力，加以叩击时的楔形力，易导致钉周牙本质产生微裂。钉就位时的叩击方向必须与钉长轴和钉道方向保持一致，才能保证钉安全就位。
(3)自攻螺纹钉(self—threadingpins)：1966年由Goi
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