公立医院医疗体制改革设想
关键词：公立医院 【摘要】 目的 通过分析公立医院医疗体制的一些缺陷和局限，结合国内外资和民营医院的一些做法，提出公立医院医疗体制改革后应建立、符合当代社会发展需要的最佳模式。方法 通过对当前国内公立医院医疗体制进行剖析，发现体制弊端和改进方法，并对改进后的医疗体制模式进行设想。结果 近年来我国大多数公立医院所进行的医疗体制改革，几乎都是在传统医疗体制下修修补补的革新，对几十年来所形成的体制弊端，触动不大。结论 行政体制实行院长总监负责制、临床科室建立责任医疗小组制，是改变目前医疗体制一些缺陷和局限的创新方式，也是新时期国内公立医院所应建立的最佳医疗体制模式。 关键词 公立医院 医疗体制 自新中国成立以来，我国的医疗体制一直沿袭前苏联的医疗模式。尤其是医院行政管理体制，更是计划经济时代的产物，这已远不能适应新世纪市场经济发展
的要求。在我国加入WTO后，更需要我们结合我国实际情况，吸取国外先进经验，推动医疗体制改革创新，与国际接轨。这是时代的要求。目前的医疗体制管理效率低，医院行政部门结构臃肿，人浮于事，而大多数业务部门因体制所限，精于传统，疏于创新。虽然在上世纪80年代以后，我国大多数医院都进行了医疗改革，但是，几乎这类改革都是在传统医疗体制下修修补补的革新，对几十年来所形成的体制弊端，触动不大。新世纪初，我国顺利加入WTO，经过20多年的改革开放，国内各界思想解放，观念更新，价值观和行为准则有了很大的转变，积极推进医疗机构改革已成为时代的要求 ［1］ 。目前，新的《医疗事故管理条例》已经施行，《医疗技术准入制度》也在讨论中，外资、民营医院也在不断发展。可以说，我国医院医疗体制改革的时机已经成熟，全面医疗体制改革，此其时也!借鉴外资和民营医院的一些做法，结合本人的一些不成熟的思想，在此提出有关公立医院医疗体制改革的一些设想，以抛砖引玉，与大家商榷，共同搞好医院体制改革，满足社会各界对新时期医疗卫生工作的要求。
笔者认为，与时俱进地对目前医院的行政体制改革，主要体现在以下2个方面。
1 医院行政体制改革
1.1 目前我国医院医疗行政体制普遍存在的问题 机构部门多;管理人员多;责任不分明;管理链长等。医院行政体制沿袭国家行政体制，院长—副院长—行政职能科室—业务科室，功能科室—医务人员、一般工作人员。
管理链长，常造成信息不通畅或失真，现实情况也常常是院长或业务副院长跨过行政职能科室如医务科、护理部直接参与科室管理，而医院职工因对行政职能科室的权威性产生质疑，常常超越行政职能科室而向上级汇报或反应 情况，棘手的事情常常在院长或副院长与行政职能科室如医务科、护理部或科主任之间推诿。这种情况屡见不鲜，其实质是多数行政职能科室并无有效的行政决定权。其扮演的角色充其量只是一个“二传手”。
另外，医院行政职能科室设立过多，医院办公室、医务科、科教科、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科、计划生育办公室、预防保健科、保卫科、设备科、党办、团委、工会、基建办、后勤组、医院报刊社等，不一而足，一家800张床1200余人的医院，行政管理部门的人员就有近百人。这些行政部门和人员看似责任分明，缺一不可，但由于行政决定权的缺失或受限，使这些行政部门和人员变成了摆设，也就是说可有可无。典型的行政职能科室除正副科长外，还配备1～2名科员。臃肿的