关于口腔溃疡
核心提示：
复发性口腔溃疡 recurrent oral ulcer, ROU
（一）病因：不明。
1.病毒感染
2.细菌感染: 细菌与上皮细胞有共同抗原
3.消化系统疾病及功能紊乱：胃肠炎，十二指肠溃疡，肠炎。
4.内分泌变化：雌激素减少
5.精神神经因素：紧张、压力大、睡眠不足、情绪波动。
6.遗传因素：父母均患ROU 子女80-90%发病；单亲患ROU 子女50-60%发病
7.免疫功能变化:血中IgG,IgA,IgM 升高
（二）临床表现
1. 轻型口疮 recurrent minor aphthae
占80% ，发生在角化差部位。1-3个溃疡，直经2-4mm,<10mm。7-10天愈合，周期性发作。
2. 口炎性口疮 recurrent aphthous stomatitis
占10-12%，
十几—几十个溃疡, 直经2-5mm。伴全身症状。
3. 重型口疮（复发性坏死性粘膜腺周围炎）
recurrent major aphthae/periadenitis mucosa necrotic recurrens
占8-10%，单个溃疡，直经>10mm。早期在口角，渐向内发展。溃疡大而深，愈后留疤痕。
（三）鉴别诊断：
1. 白塞综合征 Behcet syndrome：
本病90%~100%发生复发性口腔溃疡，同时伴有眼及外生殖器病变，眼部病变为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等；外生殖器为溃疡（女），男性附睾炎。
1. 创伤性溃疡 traumatic ulcer：临床上多为单个溃疡，相应部位可找到刺激物如残冠、残根、尖锐牙尖、假牙卡环、牙托等。
2. 褥疮性溃疡 decubital ulcer：
常见于戴全口假牙的老年人，早期受刺激处粘膜发红、肿胀、疼痛→溃疡。溃疡外形与刺激物形状一致。
3. 结核性溃疡 tubercular ulcer
一般面积较大，直径可达﹥1cm。特点：溃疡底和壁有许多粟粒状小结节，边缘不齐，并微隆起或倒凹状表面有坏死假膜，溃疡病程较长，达数月。
5、口腔梅毒 oral syphilis 是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。
一期梅毒：好发于唇、舌、结节→溃疡，无痛、淋巴结肿大，高度传染性。
二期梅毒：形成口腔溃疡，易与复发性口疮、创伤性口疮混淆。梅毒斑：浅在圆形或椭圆形糜烂，有灰白色渗出物，含大量梅毒螺旋体，传染性强。
三期梅毒：感染四年~十余年后，表现为口腔橡胶肿，发生坏死。上腭病变可使骨质破坏引起腭穿孔。
4. 坏死性涎腺化生 necrotizing sialometadysplasia
病因不明。一般认为局部缺血而发生梗死性坏死炎症。好发在腭部，尤其硬软腭交界处（占90%）——火山口样溃疡，与周围分界清楚。溃疡面有肉芽组织，边缘隆起。溃疡直径1-3cm，常在4-10月内愈合。溃疡可深达骨面，但X-ray未见骨质破坏。
5. 癌性溃疡（恶性溃疡） malignant ulcer
在口腔粘膜任何部位都可发生恶性肿瘤。常见舌癌、颊癌、软腭癌、恶性肉芽肿等。
由此可见，在口腔粘膜上出现溃疡，可以是许多种疾病的共同表现，这就需要根据病史、临床表现及一系列检查来进行分析、鉴别诊断。因此我们不轻视口腔
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