关键词：艾滋病
【关键词】 艾滋病；白色念珠菌病；带状疱疹
1临床资料
患者，女，65岁，山西运城人，于1 a前开始出现口腔糜烂，糜烂面有白色斑片，可擦除，伴口咽疼痛. 因198501/199501在当地多次卖血（单采血浆），疑为人类免疫缺陷病毒（HIV）感染而行HIV 抗体检测，初筛试验为强阳性. 为求进一步诊治收入唐都医院全军感染病诊疗中心. 体格检查：T 36.4℃，P 120次/min，BP 12.5/7 kPa，消瘦，口腔内壁和舌面大面积糜烂，颊黏膜、舌背黏膜及咽后壁可见白色伪膜，边界尚清楚，擦去可见充血创面，触痛明显. 双颌下及腋窝均可扪及肿大淋巴结. 双肺呼吸音粗，左侧肺底可闻及湿鸣音. 实验室检查：血、尿常规、肾功、电解质、血糖正常，粪常规发现有霉菌，血沉91
mm/h，肝功血清白蛋白 27.2 g/L. 口腔白色伪膜培养：念珠菌感染. 胸部CT：左下肺野炎症，纵隔及腋窝淋巴结肿大. 陕西省疾病预防控制中心HIV1抗体确证试验（免疫印迹法）为阳性. HIV RNA定量：1.332×104 copies/mL，CD4细胞计数（BD公司淋巴细胞免疫分析流式细胞仪法）：151 cells/μL.
入院诊断为获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并口腔白色念珠菌感染. 给予氟康唑口服，碳酸氢钠漱口，龙胆紫液口腔局部涂抹，配合其他对症支持治疗. 患者口腔糜烂、疼痛逐渐好转. 住院第10日患者左上肢外侧、左侧肩胛部皮肤出现红斑，呈带状分布，表面有绿豆至黄豆大小的成簇水疱，疱壁薄、疱液澄清，部分水疱破溃，呈鲜红色糜烂面，不痒，疼痛明显. 考虑为AIDS的另一机会性感染带状疱疹，遂加用胸腺肽、维生素B12、芬必得等，并局部给予干扰素喷雾治疗，呋喃西林液湿敷促进干燥、结痂. 治疗1 mo后患者口咽部白色伪膜消退，皮肤疱疹结痂，疼痛缓解出院.
2讨论
AIDS是由HIV感染所致，主要通过性接触、血液和母婴传播. 本例患者有多次单采血浆史，以口腔白色念珠菌感染和皮肤带状疱疹为主要临床表现，并有颌下、腋窝淋巴结肿大，结合粪常规发现有霉菌、口腔白色伪膜培养有白色念珠菌感染以及HIV1抗体确证试验阳性，可以诊断为：①AIDS；②口腔白色念珠菌病；③带状疱疹. 艾滋病口腔病变以口腔念珠菌病最为常见，是HIV感染后免疫功能低下和发展为AIDS的早期征象. 此外，HIV感染导致人体免疫功能低下，潜伏的带状疱疹病毒也活跃复制而引起临床症状. 目前，中国早期的HIV感染者大部分已发展至AIDS期，以各种各样的临床表现形式浮出水面，各专业医务工作者均应提高警惕，以免误诊、漏诊和交叉感染.
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