二十一世纪的牙髓治疗
核心提示：
在过去的10年，镍钛旋转器械、根管显微镜、数字化X线片、各种充填系统和具有生物相容性的封闭材料相继应用于临床，使牙髓治疗比以往更加有效。但是，这并不意味着牙髓治疗变得更容易，而是使牙髓治疗更有把握性，激励我们去尝试治疗更加复杂的的病例。
事实上，由于临床上更倾向于对年老体弱和有全身疾患的患者进行保存牙齿的治疗，因此牙髓疾病的诊断变得更具有挑战性，治疗设计也更复杂。在二十一世纪，只要遵循牙髓治疗的原则，在治疗时适当使用各种器材和工具，治疗结果的可靠性将大大增加。
本文着重于介绍“牙髓治疗发展”的新技术，阐述牙髓治疗领域中尚待研究与发展的重要内容。
镍钛旋转器械
在牙髓治疗中使用镍钛旋转器械比使用手用器械更容易更快速，根管形态的预备工作也更加稳定可靠。旋转器械技术能够降低操作者的疲劳程度，减轻患者的术后疼痛，但是旋转器械并不是万能的。通过使用不
同的技术，选择各不相同的根管锉系统（包括手用根管锉），加上使用者技术的改进，可以显著减少早年使用旋转器械曾经出现的问题。
镍钛合金非常柔韧，与不锈钢相比，其柔韧度超过5倍，抗压能力超过10倍。该金属还具有超弹性和特殊的记忆能力。研究证实，镍钛合金具有生物相容性，耐腐蚀，消毒后其强度不削弱，唯其生产制作不太容易。当镍钛锉处于静止状态时，其晶态为austenite；当受到扭矩和压力时，其变形为martensite（是超弹合金的典型形变）。当锉在两种形变之间转换时（如在根管内旋转发生扭曲），则会发生永久形变，甚至折断和分离。但若了解各系统的使用注意事项和局限性，保持恒定的转速，不要给锉加压，遇到阻力时不要加力，就能够避免发生上述问题。
虽然使用气动马达也能够保持镍钛锉转速的恒定，但电动马达更为合适。电动马达的转速更稳定，运行更平稳，噪音更低。随着电动马达的应用越来越广泛，其性能也在不断改进。有的电动马达的扭矩是自控的，当锉的转动前进阻力超出预定范围时会自动反转，甚至会自动倒退。大多数生产旋转器械的公司都生产电动马达和适用于此类型马达的根管锉系统。便携式电池组马达也有控制扭矩的能力，其优点是便携，但最大的缺点是需要充电。
根管预备方法有两种：步退法和步进法。步退法的根尖区预备比较保守，根冠部打开充分。研究表明：步退法可靠，但耗时多，而且容易出现一系列问题。步进法先进行冠1/3部的成形，最后完成根尖区的预备。在清洁和成形过程中，冠部牙本质通常是进入根管和保持根管的阻碍。步进法首先清除了这部分牙本质，所以无论是使用不锈钢锉还是镍钛锉，使用手用锉还是机用锉，它的效率都比较高。由于在操作中需要绝对限制镍钛锉受到的压力，应用锥度需要逐渐增大，所以步进法成了所有镍钛旋转技术的基本原则。用步退法预备细小根管时，当用到25＃或30＃手用锉时就会感受到束缚。以前认为受束缚部位在根尖几毫米处，实际上，受束缚的部位并不是根尖1/3，而是根管冠向1/2。步进法使用较大的锉或扩大器去除了冠部牙本质，颈部狭窄被排除；然后用较更细的锉能够无阻碍地到达根尖1/3，锉就不会在根管冠向1/2受到束缚。
另外，使用步进法时，先预备好的根管呈漏斗形，冲洗液（如2.5%或5.25%次氯酸钠NaOCl，抗菌性和组织溶解性持续时间较长）能够更快更容易地进入根尖1/3，，增强了根管冲洗效率。
使用传统的步退法时，手用器械常把碎屑推出根尖
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