甲硝唑在根管治疗中的临床应用 作者：肖　玲　　程业忠 单位：450022武汉，市立第一医院 关键词：甲硝唑；根管治疗；急慢性根尖周炎 　　提　要　目的　探讨甲硝唑在治疗不可复性牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎中，观察其临床效果。方法　对120例作根管治疗的患牙应用甲硝唑棉捻消毒根管，其中一次封药完成根充者92例（76.66％）；对75例牙髓病、尖周病患者经根管预备后将甲硝唑粉剂+根管糊剂调合成糊状导入根管作根管充填，经二年多的连续观察，有效率为96.15％。结果　观察表明甲硝唑作髓腔及根管消毒，与加入根管糊剂用以根管充填作根管治疗是一种有效的治疗手段。 　　材料与方法 　　一般资料　甲硝唑根管消毒组120例，年龄3～60岁，其中乳牙38例，恒牙82例；甲硝唑+根管糊剂根充组78例，年龄3～20岁，其中乳牙50例，年轻恒牙28例（包括畸形中央尖4例）。 　　材料　甲硝唑粉剂，为武汉制药厂提供，根管糊剂，为上海第二医科大学医药材料厂出品。 　　方法　甲硝唑根管消毒组：常规开髓，拔髓，扩通根管，用3％双氧水和生理盐水冲洗，吸干。（急性炎症期应开放根管引流一次），再置甲硝唑棉捻（以生理盐水湿棉捻粘甲硝唑粉剂），丁香油粘固粉暂封。有牙槽脓肿形成者应作脓肿切开引流术；有窦道形成者应同时作窦道搔刮术或瘘管通过术。3～5日复诊，直到符合根管充填指征，完成根管充填。其中急性根尖周炎或伴牙槽脓肿形成者同时用抗生素三天。甲硝唑+根管糊剂根充组：常规开髓，揭除髓顶，探查根管口用拔髓针尽可能清除根髓或腐质，扩通根管，用3％双氧水和生理盐水冲洗，并拭干。急性尖周炎的患牙开放引流一次，然后酌情暂封F.C棉捻。3～5天复诊一次，达到符合根管充填指征，去除暂封材料再次清洁干燥根管，以甲硝唑粉剂+根管糊剂调合成糊状，以1号或2号扩大针将糊剂导入扩大的根管，髓室内糊剂约2mm，最后用棉球轻压使糊剂下方密合并将髓室壁的多余糊剂擦净，磷酸锌水门汀垫底，银汞合金永久充填。 　　疗效评价标准 　　临床疗效根据充填后三个月～二年的效果评价。良好：患者无主诉症状，治疗牙无叩痛，松动不明显，牙龈粘膜正常，咀嚼功能正常，X线片示根尖周无明显异常，骨质阴影有缩小或消失。显效：无主客观症状，咀嚼功能较好，X线片示根尖周阴影略有缩小。无效：患牙有叩痛，明显松动，牙龈粘膜肿胀，或窦道形成，X线片显示无变化甚至扩大。 　　结　　果 　　结果：甲硝唑根管消毒组与根充组疗效（表1，2） 表1　甲硝唑根管消毒组封药次数 封　药　次　数 例　数 ％ 一次完成根充 92 76.65 二次完成根充 25 20.85 三次完成根充 3 2.50 合　　计 120 100.0 　　本组封药次数一次成根充为76.65％，平均1.26次，提示甲硝唑具有良好的根管消毒作用，且疗程短。 表2　甲硝唑粉剂+根管糊剂根充例数 疗　效　等　级 例　数 ％ 良　　好 65 83.33 显　　效 10 12.82 无　　效 3 3.85 　　疗效良好及显效合计为75例，有效率达96.15％。 讨　　论 　　1. 传统的消毒药多为酚类或酚类衍生物，虽然能够有效地消除感染，但对细菌和人体组织均有破坏作用，自限性小，药物一旦溢出根尖孔后将引起根尖周组织强烈的炎症反应，造成 　　化学性根尖周炎，且可形成抗原，尤其是乳牙、年轻恒牙及畸形中央尖等病例中，因根尖孔大更容易发生根尖周组织的炎症反应。甲硝唑对各种厌氧菌有明显杀菌作用，完全能够抑制根管内及根尖周的厌氧菌，而对根尖周组织无刺激作用〔3〕。它用于根管消毒，局部浓度高，作用强，显效快，毒副作用小。 　　2. 感染根管及尖周炎症是以厌氧菌为主兼有需氧菌的混合感染〔1，2〕。越来越多的研究证明厌氧菌在牙髓病及根尖周病的感染中有着重要的病源学意义〔4〕。甲硝唑与根管糊剂调合成糊状用于根管充填，能继续抑制和消灭存留在根部牙本质深层及根尖周的厌氧菌，防止再感染。本法操作简便，疗程短，易充填，较符合儿童心理和乳牙牙髓解剖生理特征，对年轻恒牙暂不能使用牙胶尖充填的根管亦较适用。根充物易于取出，不会发生超填现象。因而认为对感染根管及尖周病变的治疗是有效的。 　　参考文献 　　1　何国华，谭红，刘天佳等.感染根管常用药物抗菌作用的实验研究。临床口腔医学，1990，6（3）：132—135 　　2　邓惠姝，赵雪梅，范昕建等.急性根尖周炎患牙根管内厌氧菌的细菌学研究.华西口腔医学杂志，1993，11（2）：148 　　3　杨美薷，肖顺洪.根管内应用0.5％甲硝唑液治疗根尖周炎的近期疗效观察.华西口腔医学杂志，1992，10（3）：188