对于根管治疗失败的病例，首先应该考虑进行根管的再治疗。随着现代根管治疗技术的发展，非手术方法治疗牙髓病和根尖周病的适用范围日益扩大，绝大多数的病例可以治愈。对于少数根管治疗再失败的病例，则需要通过外科手术的方法去除根尖和根尖周的感染源，以达到治愈病变的目的。近年来，由于口腔显微镜和超声技术的广泛应用，根管显微镜和超声技术在根管外科中也逐渐发挥作用，创伤小、清除感染根管能力强、更有利于根尖封闭的显微超声根管外科成为根管治疗失败后再治疗的可靠保障。显微超声根管外科手术是指在显微镜下使用特殊设计的超声器械对根管、牙根和根尖周进行治疗的手术。
1、显微超声根管外科的适应症：
（1）非手术根管治疗失败；
（2）非手术根管治疗后进行桩冠修复，随诊发现根尖病变区扩大或持续存在；
（3）根管系统解剖变异；
（4）根管治疗过程中出现的各种失误，如根管穿孔、根管内器械折断不能取出、折断的器械超出根尖孔且引起根尖周病变等；
（5）常规根尖手术失败。
2、显微超声根管外科的限制性因素：
（1）牙周组织健康不良；
（2）全身情况不良；
（3）过重的心理压力；
（4）局部解剖因素限制；
（5）医生的技巧和能力。
3、显微超声根管外科手术的分类：No.1、无根尖病变，但在非手术治疗后症状持续存在；No.2、有小的根尖病变，但无牙周袋；No.3、有大范围的根尖周病变并向冠方发展，但无牙周袋；No.4、临床表现近似于No.3，但有牙周袋；No.5、有根尖周病变，且有牙髓－牙周交通但无根折；No.5、有根尖病变且颊侧骨板完全丧失的患牙。

4、显微超声根管外科与常规根管外科的比较：

　　　　　　　　　　操作步骤 　　　　常规根管外科　　　 显微根管外科
　　　　　　　　　　骨开窗区　　　　　　 大 　　　　　　　　　小
　　　　　　　　牙根表面的检查　　　　困难　　　　　　　　 简单
　　　　　　　　　截根的倾斜角度 　　　大(45°) 　　　　　　小（<10°）
　　　　　　　　　　峡部的发现 　　　　不可能 　　　　　　　简单
　　　　　　　　　　　倒预备 　　　　　　近似　　　　　　 平行于根管
　　　　　　　　　　　倒充填 　　　　　不准确　　　　　　　 准确

 
图7 传统器械与超声器械根尖倒预备示意图

5、超声器械在显微超声管外科中的作用
　　显微超声根管外科的主要器械：手术显微镜、各种超声器械设备、显微反射镜、显微输送器、显微充填器等(图8)。

图8 超声根尖倒预备工作尖

超声器械在显微超声根管外科中的主要作用是根尖倒预备，根尖倒预备后的根尖严密充填是根管外科手术成功的重要环节。最近，许多研究表明使用传统的旋转器械即安装在慢速手机上的球钻很难获得理想的根尖的倒预备洞型，该方法可使预备后根尖区裂纹形成、充填材料的根尖微渗漏等增加2%-70%，使根尖无法严密封闭从而导致手术的失败,使用特殊的超声器械可达到良好的根尖倒预备效果（图9）。

超声器械进行根尖倒预备的优点：
（1）超声器械进行倒预备使洞型位于根管末端的中央区域，平行于根管，并可增加洞型的深度，从而减少充填后微渗漏及根尖部根管穿孔的发生；
（2）超声器械在根尖倒预备中产生的牙本质碎屑明显少于传统旋转器械，因而其良好的清洁能力可明显减少充填后的微渗漏；
（3）发现根尖区峡部等解剖变异的存在并对其进行良好的预备。
总之，超声根管倒预备更加清洁、有效、安全，能加速根尖病变的愈合，提高根管外科的成功率。

图9 显微超声根尖外科

超声技术现已成为现代根管治疗技术中的一种重要手段和方法。随着新型超声设备和器械的出现，超声技术在牙髓病和根尖病的治疗中将发挥更大的作用。