牙周实习大纲

牙周病学教学大纲
一、课程概述
　　牙周组织疾病(Diseases of the Periodontal Tissues)包括牙龈病和牙周炎。通过听课、实习、见习、自学和课堂讨论等环节,学生应对牙周组织疾病的病因、病理和临床有全面了解；能诊断常见牙龈病和牙周炎,并正确分型;了解牙周病的综合治疗手段,能作出全面治疗设计并制订阶段治疗计划;能掌握牙周病的基本治疗手段,并贯彻预防牙周疾病的措施和健康教育。
教学安排及学时分配：
　　　教学安排 　　　学时数　　系统理论课 　28（14次×2）学时　　前期实习 　　　15次×3.5学时　　前期临床实习 　5～9次×3.5学时　　临床实习 　　　　　5周
二、正文
教学内容和要求:
　　（1）了解牙周疾病作为主要的口腔疾病对人体的危害和对社会的影响；了解预防牙周疾病的重要性；了解牙周炎与全身健康的相互影响。
　　（2）掌握牙龈炎和其他常见牙龈病的病因、病理、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
　　（3）掌握牙周炎的病因、病理、临床症状、分类、诊断及治疗原则。
　　（4）熟悉牙周疾病各种治疗方法的原理及适应证；能根据疾病的不同类型和阶段作出治疗设计和阶段治疗计划。
　　（5）掌握牙龈炎和牙周炎的基本治疗方法-除石法；掌握龈下刮治术的基本概念、器械选择及使用原则。熟悉局部及全身用药、简单的调牙合 固定等；了解常用牙周手术的适应证及操作要点；掌握牙周健康教育及控制菌斑的方法。
　
(一)系统理论课 (28学时)
概述(2学时)：
1．牙周病学的内容和任务　　掌握: 定义、主要的名词及概念；对人体的危害及对社会的影响及预防牙周病的重要性。　　了解: 牙周病学的发展简史及现状；在口腔医学的地位；牙周病与全身健康的关系。
2．牙周组织的临床应用解剖　　掌握: 正常牙龈的表面解剖及临床表现；龈牙结合部的防御屏障；结合上皮的结构、附着方式及附着位置的变化。　　熟悉: 龈牙结合部(dento-gingival junction)的结构及重要性；结合上皮的代谢及更新；龈沟液的形成、主要成分及临床意义。　　了解: 龈沟液在牙周病学研究中的价值。
3．流行病学　　掌握: 牙龈炎、牙周炎的患病情况及相互关系；与牙周病患病率有关的因素(年龄、性别、口腔卫生情况、种族、地区、好发牙位)。　　了解: 牙齿及牙位特异性(tooth-specificity, site-specificity)。
病因学(6学时)：
1．了解病因学研究的历史背景
2．微生物和牙菌斑　　掌握: 菌斑的定义和分布、菌斑的形成和结构(着重龈下菌斑)、附着性和非附着性龈下菌斑；牙周病为机会性感染、混合性感染；复习口腔生物学所学内容，强调龈下生物膜在牙周病发病中的作用。　　熟悉: 牙菌斑的致病机理(细菌定居牙面、宿主-细菌间的相互作用)；四种牙周炎可疑致病菌的特点。　　了解: 微生物入侵牙周组织，特异菌斑学说的形成及演变。
3．牙石　　掌握: 分布、结构及临床意义。　　了解: 牙石形成的机制，菌斑的矿化过程。
4．咬合创伤　　掌握: 牙合 创伤和创伤性牙合，原发性和继发性咬合创伤，正常牙周组织和健康但高度降低的牙周组织对过大牙合 力的反应。过大牙合 力对炎症牙周组织的破坏作用，炎症和过大牙合 力所影响的不同牙周组织，对临床的指导意义。　　了解: Glickman和Waerhang对牙合 创伤在牙周炎发病中作用的观点；激惹区及协同破坏区；扶壁性骨形成的意义。
5．食物嵌塞 　　掌握: 垂直及水平嵌塞的定义；造成嵌塞的常见原因及临床表现；正常牙齿解剖形态及接触关系。　　熟悉: 食物嵌塞的治疗；嵌塞造成的牙周病损。
6．其他解剖形态因素　　掌握: 牙冠牙根形态及排列异常；系带附着异常；附着龈过窄；缺失牙未修复等因素对牙周组织的危害。　　熟悉: 釉质突起(包括釉珠)；畸形舌侧沟；牙根异常；骨开窗或裂开。7．不良习惯　　掌握: 不良刷牙习惯、口呼吸及上唇过短对牙周组织的危害或影响。 　　熟悉: 咬硬物，夜磨牙。
8．医源性因素　　掌握: 不良充填体；不良修复体；烈性药；不良正畸装置；不当的治疗设计等因素对牙周组织的危害。
9．全身因素　　掌握: 宿主对微生物的保护性反应，抗体、中性白细胞的保护作用和破坏作用；遗传、内分泌、糖尿病等系统病；吸烟、精神压力等宿主易感因素在牙周炎的发生和发展过程中的重要作用；药物对牙龈组织的影响。　　熟悉: 机体免疫炎症过程及在发病中的作用，营养等因素的作用。　　了解: 牙周病因的研究动向。
牙龈病(4学时)：
　　掌握: 慢性龈炎(含增生性龈炎)；妊娠期龈炎及妊娠瘤(孕瘤)；药物性龈增生(苯妥英钠、硝苯地平、环胞菌素A等)；坏死性溃疡性龈炎；白血病时的龈病变
　　熟悉: 青春期龈炎；急性龈乳头炎；牙龈纤维瘤病；
　　了解: 疱疹性龈口炎；急性多发性龈脓肿
　　鉴别诊断: 维生素C缺乏时的龈改变；剥脱性龈病损（皮肤黏膜病在牙周的表现）； 物理及化学因素引起的龈病损(刷牙、牙签、止痛药、洗必泰、自伤性)
[NextPage]牙周炎(8学时)
1．临床病理
　　结合牙周炎的主要症状复习临床病理变化
　（1）牙周袋　　掌握: 牙周袋的类型(龈袋、骨上袋、骨下袋)；牙周袋壁的炎症、临床表　　　　　现及袋壁的其他破坏及修复过程；袋内牙根面的病理变化及袋内容　　　　　物。　　熟悉: 牙周病进展的不同模式、活动期的确定(临床实习时讲)。　　了解: 炎症扩散的途径及牙周袋形成的机理、单纯袋、复合袋、复杂袋。
　（2）牙槽骨吸收　　掌握: 吸收方式(水平、垂直、凹坑状)　　熟悉: 骨下袋的类型(一壁、二壁、三壁、四壁及混合)　　了解: 其他骨缺损及修复性改变(扶壁性骨形成等)、外生骨疣。
2．牙周检查和诊断
　　掌握: 牙周袋探诊深度和附着水平的意义及检查方法、探诊内容；反映炎　　　　　症程度及牙石菌斑量的临床指数(小讲课)；牙齿动度、移位及其临床　　　　　意义；根分叉病变的检查和分度；牙周病历记录(小讲课)。　　熟悉：X线诊断、牙合 关系的检查(临床实习时)；牙龈出血的常见原因、　　　　　临床特点和处理原则（临床实习小讲课）。　　了解: 其他辅助检查–附着龈、龈退缩、细菌学、压力探针、龈沟液及酶　　　　　学检查等（临床实习及提高课时讲）。
3．牙周炎的分类
　　掌握: 慢性牙周炎、侵袭性牙周炎(原早发性牙周炎)的主要致病微生物、　　　　　病因特点、临床表现特点、诊断标准和治疗原则；早期牙周炎与牙龈　　　　　炎和牙龈增生的鉴别要点；牙周脓肿的分类、形成机制、诊断、与牙　　　　　槽脓肿的鉴别和处理原则；牙周-牙髓联合病变的交通途径、临床表　　　　　现及治疗原则。　　熟悉: 伴有全身疾病（如糖尿病、艾滋病等）的牙周炎的临床特点和治疗　　　　　原则；根分叉病变的治疗原则；牙周病的国际新、老分类。　　了解: 掌跖角化-牙周破坏综合征等具有重度牙周炎表现的系统病。
治疗学(8学时)
1．牙周病的治疗计划及预后判断
　　掌握: 牙周治疗的总体目标和计划制定、各种疗法的意义、时机、方法及　　　　　理想的愈合方式(组织反应)。　　熟悉: 预后判断(总体及个别牙的预后)。
2．消除始动因子, 控制炎症
　　掌握: 洁治术；根面平整术(龈下刮治术)；控制菌斑的重要性及方法(实习　　　　　课)。 　　熟悉: 食物嵌塞的治疗；发现并纠正造成菌斑滞留的因素；疗效复查。　　了解: 控制菌斑方法的进展。
3．解除牙合 创伤(咬合治疗)
　　掌握：牙合 治疗在牙周治疗中的重要性及时机，调牙合 的原则；牙周炎　　　　　与修复治疗。　　熟悉：选磨法；牙周夹板（钢丝结扎及强力纤维树脂）固定法。　　了解：牙周炎的正畸治疗。
4．牙周手术
　　各种手术方法的目的、适应证、时机、方法、术后愈合及优缺点等。
　　掌握: 手术治疗的目的、术前准备、总体要求；各类手术的适应证及选择；　　　　　牙龈切除术、翻瓣术的基本原则(切口、根面预备、瓣的复位、缝　　　　　合、创面保护)；冠延长术、截根术的适应证及禁忌证；牙周手术后　　　　　理想的和常见的愈合方式(新附着、长结合上皮)；引导性牙周组织再　　　　　生(GTR)的生物学根据及操作原理。　　熟悉: 牙周翻瓣术和龈切术的操作要点；骨外科；影响牙周手术成功的因　　　　　素。 　　了解: 根分叉病变的手术治疗方式；膜龈手术；GTR的进展；促进新附着的　　　　　措施。
5．药物治疗
　　掌握：牙周科常用药的成分、作用、用法和不良反应；抗菌药物在牙周治　　　　　疗中的地位、应用原则及药物选择；局部用药的优缺点；四环素族的　　　　　新作用。　　了解：非甾体类药物 NSAID的前景；牙膏中的药物成分(三氯羟苯醚、锌　　　　　等)。
6．其他应熟悉内容
　　牙周脓肿、根分叉病变的治疗；　　牙周患者的修复问题，修复和正畸治疗与牙周健康的关系；　　糖尿病、风心病等患者的牙周治疗注意事项；　　牙周治疗中的菌血症，口腔病灶的治疗。
7．预防
　　掌握: 维护治疗的重要性及内容；预防包括防发病和防复发,牙周病是可以　　　　　预防的。　　了解：基于微生态学观点的替代疗法、疫苗。
　
（二）选修课 (6次)
　　1．牙周病学的回顾与进展 (2学时)
　　2．牙周病的危险因素或牙周炎与全身健康的关系(2学时)
　　3．牙周病药物治疗的现状 (2学时)
　　4．牙周组织再生术、牙冠延长术（2学时）
　　5．根分歧病变和牙周牙髓联合病变的特点及治疗（2学时）
　　6．牙周病的国际新分类（2学时）
　
（三）临床前实习教学(实习室3.5×15 = 52.5学时,前期临床实习3.5×5 = 17.5学时)
1．目的 通过临床前实习，学习并练习牙周检查及病历书写。掌握口腔卫生宣　　　　教的内容和使用方法，认识和正确使用牙周器械，掌握或熟悉牙周常规　　　　治疗技术，为牙周临床实习打下基础。
2．内容和要求
（1）牙周检查及病历书写(初步掌握) 　　1）讲解及示教　　2）相互检查及书写病历
（2）口腔卫生宣教(掌握) 　　1）讲解及讨论、看录相　　2）学会并掌握控制菌斑的方法：刷牙、牙线、间隙刷、牙签的选择和正确　　　使用方法。　　3）向患者宣教(与洁治同时进行)
（3）洁治术(初步掌握)　　1）识别器械、医患体位及术式讲解、示教　　2）模型练习3）相互洁治　　4）为患者洁治(2～3人, 全口)共4次
（4）龈下刮治术 (熟悉)　　1）辨认器械体位及术式讲解、示教　　2）模型练习(熟悉原则)　　3）患者治疗: 前牙(熟悉)、个别后牙(了解)共3～4次，重点体会龈下石、　　　术式、支点及器械角度。
（5）牙周手术 (熟悉基本步骤,了解操作技术)　　1） 讲解: ①牙龈切除术:手术方法及步骤；②翻瓣术:手术方法及步骤(包　　　括各种缝合方法)。　　2）示教及操作:(猪头) 牙龈切除术、翻瓣术
（6）结扎固定: 讲解、模型示教及练习(熟悉)
（7）洁治器、刮治器的磨锐: 讲解、录相片及示教(了解)。
(四)牙周病临床实习教学 (5周 7×25 = 175学时)
1．目的　通过临床工作树立起全心全意为人民服务的思想，学习为患者服务的　　　　　艺术(如何接待患者、进行健康教育等)，掌握常见牙周病的诊断及基　　　　　本的牙周治疗技术, 能正确实施预防交叉感染的措施。
2．内容与要求(最低要求)
（1）全口洁治：手工操作10例(掌握)；熟悉超声洁牙机的原理及正确操作方法
（2）深部刮治：共15区段(初步掌握)；了解细线器的正确使用方法
（3）调牙合 ：2例(熟悉原则,了解操作)
（4）结扎固定：1例(实习或见习)，熟悉原则,了解技术
（5）牙周手术：牙龈切除术或翻瓣术(助手或主做，根据学生的技术水平，由教　　师决定和安排)1例，术前讨论手术目的、术式、术后小结。
（6）全口牙周检查、预后判断及治疗设计10例(初步掌握)
（7）口腔卫生宣教(掌握)
（8）诊断各型牙周炎,常见的牙龈病
（9）完成系统治疗病例至少2例
3．小讲课内容
（1）牙周检查内容与方法(尤其是探诊的方法) 病历书写要求
（2）复习牙周病的一些基本概念, 如: 龈袋、牙周袋、骨上袋、骨下袋、龈　　谷、PD与AL关系等。
（3） 洁治操作体位及要点
（4）龈下刮治的要求及方法
（5）阅读X片，牙周常用X片的优缺点
（6）根分叉病变的检查方法及分度。
（7）牙合 创伤的表现, 早接触点的检查确定方法,调牙合 的原则、方法, 调　　　合与消炎的关系。
（8）牙周用药: 用药的基本原则，局部用药方法, 全身用药的选择。
（9）牙龈出血的原因, 临床特点、鉴别要点及处理
（10）影响探诊准确性的因素
（11）慢性龈炎与早期牙周炎的鉴别诊断
（12）结合具体病例,总结各型牙周疾病的特点、诊断、鉴别及治疗
（13）根裂的临床表现及X片的特点
（14）食物嵌塞的可能原因及解决方法
（15）牙周维护期治疗的内容和重要意义
（16）超声洁治原理, 作用机制,对牙髓、牙周、牙齿表面及全身的影响。
（17）牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别
（18）牙周手术的术前准备, 术中注意事项、术后处理和影响术后愈合的因素。
（19）牙齿松动的原因及处理原则
（20）牙周炎的综合治疗设计
4．病例讨论 (从实习病例中选择)
（1）结合临床复习常见牙周疾病的病因、临床特点、诊断及治疗。
（2）牙周手术：①术前准备及术后处理、术后并发症及注意事项； ②牙龈切除　　术及翻瓣术的适应证、禁忌证、手术时机及方法步骤。
（3）牙周炎（伴有糖尿病的牙周炎）的预后判断及治疗计划(结合病例讨论)
（4）食物嵌塞及个别牙的调牙合 治疗

三、附则