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漳州市"芗城区"科兴信息技术有限公司(前身科汛网络开发工作室成立于2005年)座落在有着水仙花之乡的漳州市区,有着便捷的交通网络,得天独厚的地理环境,是一家主营网络软件开发与销售、软件咨询与服务等业务的高新技术企业,拥有互联网著名品牌Kesioncms和科汛在线图文下单管理系统。公司的网站(kesion.com)和技术论坛(bbs.kesion.com)是目前国内极具影响力的服务型网站和论坛。       公司拥有一流的软件产品设计和开发团队,具有丰富的网络应用软件设计开发经验,尤其在网站内容管理系统、下单管理系统的开发及其相关领域,经过长期创新性开发,掌握了一整套从算法、数据结构到产品安全性方面的领先技术,使得产品无论在稳定性、代码   详细>>>
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    牙领面畸形正领外科患者的护理 [2010/11/10 11:42:31|by:admin]

    陆金星,刘捷 Nursing Care for Patients with Dental-Maxillofacial Deformities Repaired by Orthognathic Surgery// LU Jinxing,LIU J ie摘要:对36例牙领面崎形患者采用正崎和外科手术的方法,娇治患者领面形态并重建其口领功能.术前予心理护理 和健康指导;术后予呼吸遗管理口腔护理,结果术后均获得满意的疗效.提示科学的护理是手术成功的重要措施. 关键词:牙领面崎形.正领外科;护理 中图分类号:尽473.78文献标识码:B文章编号:1001一4152(2007)24一0034一02 由于遗传和发育因素,领骨三维空间结构的比例 失调,造成各种牙领面畸形[DJ.如下领前突畸形,后 缩畸形,下领偏斜畸形,上领偏斜畸形,上领后缩伴下 领前突畸形等.这些畸形不仅影响咀嚼功能,而且造 成容貌的畸形,给患者带来心理的痛苦.正领外科是 对牙领面畸形患者应用正畸和外科手术的方法,矫治 患者领面形态并重建其口领功能.由于口腔领面部 解剖关系复杂,腔窦多,手术难度大,且手术范围涉及 面广,术后的临床观察和护理极为重要.1997年3 月至2006年5月我科对36例牙领面畸形患者采用 正领外科手术,效果满意,护理报告如下. 1临床资料 邓例中男21例,女15例,年龄16^-30岁,平均 23.0岁.下领前突13例,上领后缩伴下领前突9例, 小领畸形4例,错领畸形6例,双领前突3例,颇部前 突1例.全麻下行下领骨双侧矢状劈开术加上领根 尖下截骨加颊成形术12例;双侧上领骨Lefort-1型 截骨前徙术加双下领支矢状劈开术加下领前部根尖 下截骨术加领间结扎术10例;上领后缩畸形截骨术 加上领前部骼骨游离移植术加左骼骨切取术5例;双 侧下领骨前部骼骨移植术加右铭骨切取术加颊成形 术6例;须部前徙术加双侧升支关节区骨修整术3 例.术后均获得满意的疗效. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理口腔对人的心理发展有着重要的 影响,领面部的外观可导致心理障碍,影响正常的个 性心理发育和良好体态的形成.针对患者的心理问 题进行相应的心理支持,采用图片方式向患者讲解面 部畸形发生的原因,进展及结果,展示其他患者手术 前后照片的对照,使患者感到正领外科不仅使面容有 极大的改善,而且咬领功能也得到恢复,从而增强患 者自信心;同时帮助患者树立健康审美观,在遵循自 然,和谐,比例等规律的同时,需要考虑年龄,性别,民 族等背景;并向患者具体说明手术的目的和可能达到 的效果,讲明手术的危险性和局限性,使患者对手术 作者单位:江苏省口腔医院护理部(江苏南京,210029) 陆金星(1962-),女,本科,副主任护师,护理部主任 收稿:2007一04一01:修回:2007-08一28 有正确认识,调整患者对手术的期望值和术后效果的 承受力,从而降低因患者对手术的期望值太高而造成 医患之间的误解,不愉快,甚至医疗纠纷.36例患者 均保持平稳的心态,为手术的顺利进行和术后的康复 奠定基础. 2.1.2术前准备①术前常规准备:术前血尿便常 规,肝肾功能检查,心电图,奴夫卡因,抗生素皮试,胸 部X线摄片,术前3d清洁牙齿,术前1d口周,面部 备皮,剪鼻毛,术前12 h禁食,6h禁饮,手术当天置 胃管,导尿管.②头影测量:依照3线头影测量的数 据,进行颅面软硬组织分析,以确定手术的部位,方法 及所需移动或切除领骨的数量.③模型外科及固定 的制作:取模上架做中间导板和终导板,作为确定领 关系的依据. 2.1.3术前健康指导①让患者充分了解治疗计划 及持续时间,术后需6-8周领间牵引造成进食和说 话不便,需进行面部肌肉康复训练,术后正畸治疗配 戴保持器等,以利患者治疗时配合和坚持.②为了防 止术后呼吸道并发症的发生,对患者及家属进行健康 指导:指导患者每天清晨起床后做深呼吸运动5-10 min,提高肺换气功能;同时练习用腹腔压力将气管内 痰液排出,使其术后能够协助排痰.吸烟嗜好患者规 劝其戒烟,以减少呼吸道分泌物,减少肺部炎性反应. 告知患者全麻手术气管插管的目的,作用及麻醉清醒 后仍需带管一段时间的临床意义;气管插管期间避免 情绪波动,头部不可过度摇摆,吸痰时配合做有效咳 嗽,以便将气道深部痰液排出,失去语言功能后可用 手势,图片,笔纸与护士及家人交流. 2.2术后护理 2.2.1呼吸道护理①呼吸道梗阻的原因主要有全 麻插管导致喉头水肿,喉痉挛或领间结扎固定,使口 内渗血及大量分泌物不能及时排出,误吸.正领外科 手术后呼吸道梗阻多发生在术后4872 h,但也有发 生在术后10 min以内的.护理中特别要注意术后监 测:全麻未清醒前注意观察瞳孔,肢体活动,咳嗽及吞 咽反射情况,经常呼唤患者以掌握其清醒时间;密切 观察病情,特别注意下领升支内侧,咽侧壁,口底软组 织肿胀程度,注意肿胀后局部皮肤,私膜的颜色,判断 是否出血;观察压迫口唇,甲床后颜色恢复情况(应在 万方数据 护理学杂志2007年12月第22卷第24期(外科版) 35一 0.5 s内恢复)以判断有无缺氧现象,血氧饱和度监测 应达到..95以上,必要时做动脉血气分析.②根据 呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施:及时彻 底吸痰,保持呼吸道通畅;持续给氧2^-4 L/min,提 高血氧饱和度;生理盐水100 ml加n-糜蛋白酶5 mg 加地塞米松5 mg加庆大霉素8万U雾化吸入,1次/ 4h,以稀湿痰液,湿化气道,防止鼻腔,气管套管内痰 液干结,阻塞呼吸道;术后常规静脉滴注糖皮质激素 类药物及止血药物3d,预防喉头水肿和伤口出血;遇 到患者术后领面,颈部广泛肿胀,呼吸道分泌物增多 时,及时行气管切开术,确保呼吸道通畅.③气管插 管期间的气道管理:为防止鼻咽腔及口底软组织血 肿,水肿引起呼吸道梗阻,凡手术涉及口底,咽腔的患 者完全清醒后还需持续气管内带管一段时间,最长 72 h.护理时注意将患者头部后仰,以减轻气管插管 对咽喉部勃膜的长期压迫,每3-4小时将套囊气体 放出3^-5 min(防止套管脱出),再注人等量空气,放 气前先行气管内吸痰;听呼吸音,每小时1次,以判断 气管的效果,导管固定要牢固,随时检查气管插管的 深度,以防导管滑入一侧气管或脱出,导致一侧肺不 张;为防止气道痰液干结,除保持空气的湿度在 5000^-60纬外,在导管口用湿纱布遮盖,每次吸痰前 向气管导管内注人生理盐水3^-5 ml刺激患者咳嗽, 湿化痰液,以利痰液的吸出〔2].本组除4例手术范围 同时涉及口,鼻腔,患者术前行气管切开术外,其余全 部采用全麻下经鼻气管插管手术,术后保留插管8- 72 h,无1例手术后并发症发生.平均住院时间18.0 d,痊愈出院. 2.2.2口腔护理正领手术为了保证移动矫正的骨 块固定不移动,恢复正常咬合关系,术后进行领间固 定,使患者不能张口;同时牙齿上又有带环,唇弓及多 数结扎丝,橡皮圈,影响口腔的自洁作用,因此加强手 术后口腔护理对口腔内伤口的愈合很重要,尤其经口 腔内伤口植骨者更为重要.术后7^-10 d内,给予口 腔冲洗2次//d,先用3%过氧化氢冲洗,再用生理盐水 冲洗.其方法为:用口镜轻轻拉开颊部上下,用20 ml 注射器抽吸冲洗液,顺序为左颊部开始沿上牙眼颊 沟,上牙齿间隙以及结扎钢丝与橡皮圈之间冲至右侧 颊部;同法冲下牙列.冲洗过程中,边冲洗边用吸痰 管吸出冲洗液,动作要轻柔,勿触及伤口,并随时观察 口腔伤口豁膜的变化,口唇及口角涂红霉素软膏,3 次/d, 2.2.3面部肿胀的护理正领手术常涉及上领窦, 鼻腔及口腔,造成豁膜水肿引起面部肿胀,术后2- 6 d最为明显.患者清醒后,将头部抬高300以促进 头颈部静脉回流,减轻局部肿胀;术后24 h内可用 冰袋冷敷手术部位,减轻面部肿胀.方法是应用碎 小冰块装人冰袋,均匀接触领面部,皮肤与冰袋之间 加薄层敷料,防止冻伤.特别病例可冰敷2^-3 d,待 面部消肿后,术;后7^-10 d可行热敷,促进伤口愈 合.2.2.4鼻饲护理由于手术及麻醉的消耗,特别是 领间结扎,初期患者进食不便,体重迅速下降.为了 促进伤口愈合,术后7d内给予鼻饲,严格按鼻饲护 理常规操作,如改为口饲流质时,注人流质管由磨牙 后间隙进人口腔,以防止伤口感染,保证口内创口的 愈合.给予高热量,高蛋白,高维生素的流质饮食,以 加强营养,同时输注血浆,白蛋白等,以增加机体抵抗 力,促进伤口愈合. 2.2.5出院指导为患者提供康复方法,如张闭口 功能训练和咀嚼功能训练,开始张口不能过大,食物 不能过硬,不可食用过热食物,注意养成双侧咀嚼的 习惯.加强营养,忌烟酒和刺激性食物,注意口腔卫 生,饭后,早晚漱口.术后4周,6周,8周,3个月和1 年复查,必要时可行更长时间随诊. 3小结 正领手术通过对领骨各种形式的截骨,移动,固 定及去骨和植骨等操作,达到矫正牙领面畸形的目 的.其手术范围广泛,部位深,手术时间长,截骨断面 和软组织切口的出血量较多,术后早期局部肿胀较 重,长期不能进食.因此,围术期呼吸道的管理质量 是保证手术成功,患者安全的重要环节;术后加强口 腔护理和营养可促进伤口愈合,预防感染减少并发 症;对患者术前的心理护理和健康指导,术后的康复 指导,可提高矫治效果,达到领平衡,增加咬领稳定 性,预防畸形复发. 参考文献: [1」王兴,张展康,张熙恩.正领外科手术学【M].济南:山东 科学技术出版社,1998,174-175. 〔幻肖蓉蓉.气管切开病人获得性肺炎原因分析及护理对策 CJ].护理学杂志,2004,19(24),62-63.

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