[摘 要] 目的 探讨牙外科正畸术对单纯的前牙错牙合畸形的疗效。方法 对 22 例成人患者通过牙外科手术 ,使之成为多
个牙骨块重新排列整齐。结果 22 例患者均获得较为满意的覆牙合、覆盖、咬牙合关系 ,其中 2 例出现牙髓坏死 ,经 RCT治疗后
未对疗效产生影响。结论 外科正畸术对单纯前牙错畸形能够快速矫正且具有临床实用价值。
[关键词] 前牙错牙合畸形 ,牙外科正畸术
( )
[中图分类号] R783 [文献标识码] B [文章编号] 100022715 2004 0620589201 成人前牙错牙合畸形是最常见畸形之一 ,多由于
乳牙滞留 ,恒牙的异位萌出或不良习惯引起 ,而众多
的成年患者又要求快速矫正。笔者近几年来对单纯
的前牙错牙合畸形 , 关系为中性或轻度的近远中 ,无明
显骨性畸形的这一类错牙合畸形 ,采用牙外科正畸治
疗 ,均取得了良好的矫治效果 ,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组 22 例患者 ,男 8 例 ,女 14 例 ,
年龄 18～28a,均因以前牙错畸形或排列拥挤 ,散在
间隙就诊。
1.2 术前检查设计 通过正颌外科的临床检查 ,定
位头侧位片及全景片的测量分析 ,了解畸形的类型及
程度。研究模型的分析设计和疗效预测 ,必要时需在
模型上作排牙试验 ,并预先制备一个牙合板 ,复位时
用。
2 手术方法及要点
2.1 麻醉 手术采用阻滞加局部浸润麻醉 ,对于较
为敏感者可加强化麻醉。
2.2 切口 根据畸形牙的位置不同作不同的切口 ,
多用唇侧两牙之间纵行切开粘骨膜 ,切口上端达唇沟
底 ,下端达牙槽嵴顶 ,而不切开龈乳头 ,以免影响血
3
流 。
2.3 牙骨块的制作 用双斜面薄刃凿从切口内由下
向上将牙和骨凿开 ,凿骨之上端尽量达根尖 0.5cm,
骨凿位置在与根之间避免损伤牙周膜 ,骨凿达腭侧
时 ,应只凿透腭侧骨板 ,不穿透粘膜 ,再用弯骨凿通过
切口上端摸置于粘骨膜下 ,约在根尖以上 0.5cm 近
将骨块横断2 。
2.4 牙骨块的复位 牙骨块凿开并充分活动后 ,以
上唇正中线为准向中间复位 ,复位后用成品牙弓夹板
或自制牙弓夹结扎固位 ,如术前制有牙合板 ,可利用牙合
板复位固定。如牙与牙之间间隙不足而阻碍牙的重
新排列时 ,可将患牙与邻牙的接触点用钢砂片作适度
的片切 ,但片切不能过多 ,以免引起牙过敏。
3 讨论
3.1 上前牙的错牙合畸形是一种常见病 ,可分为很多2 2
类型 ,本文主要就上前牙个别牙的错牙合畸形 ,咬牙合为
Ⅰ类或轻微的近远中关系 ,无明显骨性畸形与牙间隙
之差为正负 2～3mm,牙在牙列中的旋转度不超过
45°等进行讨论 ,其他类型的错牙合畸形 ,可通过别的正
畸方法进行矫治 ,这里就不作进一步的讨论。
3.2 关于颌骨块的血液供应问题 ,早在 1969 年
1
Bell 通过对猴的颌骨血液供应的研究发现 ,保留 1
侧颌骨粘骨膜的附着 ,即可保持牙 - 骨块组织的成
活 ,其理由是软硬组织间存在丰富的侧支循环及自由
吻合的血管网 ,颌骨的血液供应为多原性既接受骨内
齿槽动脉的离心性血供 ,也接受颌骨周围组织向心性
血供。所以 22 例患者经手术治疗后 ,无 1 例发生颌
骨感染.坏死。
3.3 有多个牙的错移位时 ,上前牙呈轻度拥挤 ,原牙
位间隙差为 2～3mm,可在手术前先将患牙与邻牙的
邻面稍片切 ,为避免片切过多应在牙骨块活动后 ,根
据移动牙冠邻面阻力大小 ,逐步片切 ,才能使牙弓的
排列不会出现间隙或间隙不够。
3.4 如因多生牙或其他原因引起的牙间隙过大时 ,
在制作牙骨块时 ,先要拨除多生牙 ,用涡轮钻钻除拨
牙窝的唇腭侧骨板 ,钻隙宽度使多生牙两侧的牙冠向
中间复位为准 ,在钻除多余的骨组织时 ,应注意保护
牙周膜 ,以免引起牙髓坏死 ,多余的间隙 ,应留在两侧
322 { 223 或423 { 324 间 ,以后用光固化树脂或烤瓷
冠修复。
3.5 牙外科正畸术方法简便 ,效果明显 ,与固定正畸
术相比 ,外科手术的移位过程瞬间即可完成 ,而且固
定时间短 4～6wk,外科手术可简单有效地对前牙部
分三维方向移动 ,并可轻易建立预先确定的关系 ,此
手术方法简便 ,效果良好。在实施本手术前 ,一定要
掌握适应症 ,并作好术前模型研究 ,防止手术失败。
[参考文献]
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2 耿温琦 ,李建广 ,高秀珍 ,等.关牙拥挤错牙合的外科正畸
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3 耿温琦、周梅晓、张旭光 ,等.前牙反牙合的牙外科正畸术
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J . 临床口腔学杂志 ,1992,8 4 :208.
[责任编辑:杨明富 收稿日期:2004209215 |
