概述

　　后牙颊舌向倾斜度对咬合功能的影响

　　牙齿的正常唇（颊）舌向倾斜度是静态正常（牙合）的关键之一。

　　后牙的颊舌向倾斜度会对下颌的运动产生影响，从而影响咬合功能（图1）。后牙颊舌向倾斜度异常（过于舌倾或颊倾）都将会影响咬合接触以及下颌侧方功能运动。

　　安德鲁斯（Andrews）提出的6要素（6 Elements）的概念对我们的临床治疗有很大影响。在他提出的ElementⅠ中，后牙牙根在松质骨中应是直立的，在正常（牙合）给中，尽管后牙有一定的倾斜度，但其牙根在松质骨中为直立的，这样才能使其正常行使功能并使牙周健康得到维护（图2）。

　　后牙颊舌向倾斜度对美观的影响

　　后牙的倾斜度除对咬合功能具有一定影响，对美观也具有一定意义。正常的尖牙、前磨牙、磨牙颊舌向倾斜度，也是维持笑容饱满度、微笑审美的重要因素。一些进行拔牙矫治的患者，其后牙稍舌倾时，微笑是不够饱满的；若后牙过于颊倾，则看上去有一种“满口都是牙”的感觉，也不够美观。

　　所以，在治疗的过程中，我们不仅需要注重矢状向咬合关系的控制，在横向关系上，牙弓宽度与后牙颊舌向倾斜度的控制也同样重要。

　　Ⅱ类（牙合）的牙弓宽度

　　1961年，弗洛里奇（Frohlich）医师研究认为Ⅱ类错（牙合）与Ⅰ类错（牙合）的上颌牙弓宽度没有差别。赛因（Sayin）、塔乐罗（Tallaro）、斯戴利（Staley）等医师研究都发现，Ⅱ类错（牙合）的上颌后牙牙弓要明显窄于Ⅰ类患者，而基骨宽度没有明显差异。这些研究都存在一定的不足，即对于Ⅱ类（牙合）患者的横向不调，他们都仅仅关注牙弓的宽度、牙槽骨宽度，而忽略了后牙的颊舌向倾斜度。

　　Ⅱ类（牙合）的后牙颊舌向倾斜度

　　去年我们在《安格尔正畸医师》（Angel Orthodontist）杂志上发表了一项关注Ⅱ类（牙合）患者其后牙颊舌向倾斜度、牙弓宽度以及基骨弓宽度比较的研究。研究中使用自制的角度测量尺（图3），对后牙的颊舌向倾斜度进行测量，下颌采用Andrew’s WALA 嵴作为基骨宽度。

图3 角度测量尺

　　从研究中发现，Ⅰ类（牙合）与Ⅱ类（牙合）患者在牙弓宽度方面没有明显差异，在基骨弓的宽度方面也没有明显差异，但对于后牙颊舌向的倾斜度，Ⅱ类（牙合）患者的上颌后牙较Ⅰ类（牙合）患者明显舌倾，这就给我们的治疗带来一定影响。出现舌倾的原因为Ⅱ类（牙合）患者的上颌后牙为了与下颌后牙建立相对良好的咬合，从而行使咬合功能，会发生代偿的舌倾。对于Ⅱ类（牙合）患者的这种表现，在治疗中我们应先恢复其颊舌向的倾斜度，再进行牙齿方面的一些移动。在矫治中控制后牙颊舌向倾斜度，对于Ⅱ类（牙合）患者的治疗成功，具有重要意义。

　　拔牙矫治

　　很多Ⅱ类（牙合）病例须进行拔牙矫治。拔牙的间隙可以用于：矫治前突的上前牙，解除前牙拥挤以及调整Ⅱ类磨牙远中关系。

　　对于舌倾的前磨牙和尖牙的情况，拔除前磨牙矫治时，我们经常会担心前牙是否能够顺利后移，后牙是否能顺利前移以及上尖牙是否能够保持直立。

　　拔牙矫治对尖牙、后牙颊舌向倾斜度的影响如下表所示。

　　保持尖牙的直立

　　拔除4个前磨牙矫治Ⅱ类错（牙合），是临床上常见的矫治方法。要将尖牙向后移动一定距离，应考虑是否改变其转矩。若尖牙过于舌倾，那么移动会很困难，所以尖牙的转矩往往是制约治疗进行快慢的一个因素。

　　在持续的Ⅱ类牵引治疗过程中，尖牙往往会出现较为舌倾的情况，这时我们应保持尖牙的直立（如在尖牙处额外加正转矩），尖牙才能顺利后移。

　　对于拔牙矫治的病例，评判其治疗效果，除了观察其尖窝咬合关系外，还应对其尖牙、前磨牙、磨牙的转矩进行评判。故在治疗过程中，应保持上颌尖牙的直立，避免上前牙后移过程中各种牵引力引致的上颌尖牙转矩丧失；以及防止前磨牙、磨牙，特别是下颌磨牙在近中移动过程中转矩丧失、舌向倾斜。

　　基骨宽度

　　牙齿所在的基骨宽度，是影响上后牙颊舌向倾斜度的重要因素。牙齿所在的基骨宽度，与上尖牙、后牙的颊舌向倾斜度呈负相关关系。

　　尖牙向后移动至基骨较宽的位置时，为了适应这一新的位置，而发生颊舌向倾斜度的代偿――尖牙转矩会变得较为舌倾；而磨牙与前磨牙虽然颊舌向倾斜度变化不明显，但由于近中移动至基骨更窄的牙槽骨内，其所对应的牙弓将会变窄。因此，对于Ⅱ类拔牙矫治，对上颌尖牙、下颌磨牙颊舌向倾斜度的控制是治疗的一个关键。

　　要点总结

后牙颊舌向倾斜度，对咬合的接触、牙齿的移动、微笑美观，具有重要影响。
控制上颌尖牙、后牙的颊舌向倾斜度，是治疗成功与否的关键环节之一
　　综上正畸医师在临床中应做到：

弯制弓丝时牙弓形态很重要
牙弓形态的恢复、尖牙和后牙颊舌向倾斜度的竖直，应早于前磨牙的拔除
拔牙病例在关闭拔牙间隙时，应使用足够粗的方弓丝，弓丝在尖牙处宽度应略宽，以保持尖牙的直立