覆盖义齿是指义齿基托覆盖并支持在健康的或已做过治疗的牙根 或牙冠上的一种全口义齿或可摘局部义齿。它与常规义齿的根本区别在于覆盖义齿基托下方 除覆盖有粘膜外，还覆盖有天然牙或经过治疗的牙根。在它们上面安放附着体，可增加覆盖 义齿的固位力，本文介绍了双套冠和磁性附着体的覆盖义齿制作体会。
　　一、双套冠式附着体
　　双套冠式附着体是借助内冠与外冠之间高度密合产生磨擦力固位的一种修复方式。内冠粘于患者口内基牙上，外冠通过连接体埋于义齿基托内部。
　　1.临床要求：完善的根管和牙周治疗后的牙齿做为双套冠式附着体的基牙。要求基牙磨除后 间隙足以保证覆盖义齿基托厚度。基牙若为残根，则首先需要做桩核修复。各轴面及边缘要 求圆滑且无倒凹。基牙的唇侧应尽量多磨一些，颈缘形成宽肩台，给内外冠留出足够的空间 ，保证义齿修复后的美观和强度。若为多个基牙，则必须考虑共同就位道。
　　2.技工部分
　　内冠制作：蜡型要求：嵌体蜡要覆盖整个被磨除过的牙体组织上，紧密贴合；蜡型龈缘与颈 曲线要完全一致；厚度大约在0.3mm～0.5mm；整个牙冠聚合度保持在2°～6°，形成一个圆锥形的内冠形状。
　　内冠内收角度越小，固位力就越强。若有多个基牙同时存在，则需要借助平行切削仪完成内 冠模型设计，以保证多个双套冠的外冠能平行就位。首先将装有可卸代型的工作模型固定在 平行切削仪的工作台上，在工作台上安装专用刻度器，测量时适当转动工作台面，协调几个 基牙的平行就位道。当刻度与各个基牙颈缘一致时，锁住工作台面。然后将含有已恢复好的 内冠蜡型的工作模型置于工作台上，将专用钨钢钻磨头安放在平行切削仪的削磨机头上。磨 削时可通过钻头的旋转逐一对基牙蜡型修整。
　　完成内冠：内冠蜡型完成后，常规包埋、铸造。铸造完整的金属内冠，在模型上完全就位之 后，严格抛光。经临床试戴合适后，口内取模，为了保证内冠位置准确，在患者口内试戴完 毕之后，不要急于把内冠粘在基牙上，要等到整个义齿完全制成并初戴合适后，再粘着内冠 。
　　外冠制作：为了使外冠牢固地固定在义齿基托内部，要制作一定的固位装置与外冠联系在一 起，同时也保证义齿有足够强度。先将义齿缺牙区牙槽嵴垫一层薄蜡片，一直延伸到内冠边 缘，然后用琼脂翻制磷酸盐耐火材模型，在其上完成外冠蜡型制作和与外冠相连接的加固网 。特别注意外冠与加固网的连接部分，应有足够的强度。为了美观，双套冠外冠唇侧塑料部 分采用德国古莎公司生产的Artglass类玻璃陶瓷恢复。此种外冠蜡型制作要求如下：唇侧蜡 型厚度保持在0.3mm宽的颈环，并做出两条类似卡环的固位装置；颈部要留有1mm宽的颈 环。如果外冠唇侧将来采用普通塑料牙面恢复，在制作蜡型挑选固位装置时可选择直径为 0.2mm左右的固位小球。在向蜡型表面涂抹粘接剂时应注意不要涂抹过厚，以免减小固位 颗粒下面的倒凹面积，将来影响树脂固位，两个固位小球的间距最好保持在0.1mm左右 。完成外冠及唇侧部分：外冠蜡型和加固网制成之后，常规包埋、铸造。铸件在模型上就位 后在患者口内试戴，然后确定患者正中关系。根据Artglass玻璃瓷牙材料操作方法在外冠唇 侧恢复出牙体形状。按常规方法完成覆盖义齿。
　　二、磁性附着体
　　这种修复方法是将含有磁性的磁体装入义齿组织面内部，不锈钢支撑板与金属 铸接在一起，通过粘着剂粘于牙根内。当义齿戴入时，支撑板与义齿内磁体紧密接触，产生 感应磁场，义齿主要借此力固位于患者口内(附图，a)。

附图　磁性附着体结构示意图

　　1.临床要求：牙齿松动度小于Ⅲ，完善治疗后的牙齿。牙体预备时，应尽量 降低残根高度，以达到良好的冠根比；根面中心磨成凹面，使支撑板下方有足够多的金属以 保障其强度；根管制备要达到根长的2/3；为防止根帽转动，根管内可预备浅槽；所有边缘 应圆滑且无锐角。

2.技工部分：根帽的蜡型制作和支撑板的位置确定：用嵌体蜡取出完整的根管内形状和根面 形态。根面形态要覆盖整个牙体组织，边缘逐渐移行，和周围龈组织形态一致。随后将支撑 板末端折成一圆圈或一曲线，目的是保证支撑板在包埋材中位置不变(附图，b)。用酒精灯 加热，支撑板正面朝上置于根面蜡型上。此时注意支撑板的平面要与将来义齿所确定的咬合 平面平行。若支撑板的位置需要变动，可选择头部比较粗壮的蜡刀，在酒精灯上加热后置于 支撑板表面，稍许支撑板即松动，此时可调整所需要的位置。当支撑板位置确定后，用嵌体 蜡把支撑板四周紧密包住，但支撑板表面即和磁体接触的吸附面上的蜡要清除干净，四周避 免出现悬突，然后常规包埋。
　　完成根帽：在铸造时，因为包埋材中以合金材料制成的支撑板会适当冷却铸接金属，使铸件 不完整，因此铸圈要在烤箱内多保持15分钟。铸造后对根帽上支撑板的打磨尽量控制在较小 范围内，以防止破坏表面原有的平滑度与磁体产生间隙，影响义齿的固位力。也可根据厂家 指示对支撑板表面做一些处理，如酸洗或用细砂纸轻磨。
　　试验中所用钢是北京钢研总院生产的镍铬烤瓷用钢，做为Megfit Ex-600型磁性附着体根帽 的铸接金属，这种钢容易在根帽表面形成较厚的氧化层，因此建议采用金合金材料做为根帽 的铸接金属。根帽在模型上试戴密合，严格抛光，在患者口内试戴合适后，用磷酸锌水门汀 粘固。
　　完成义齿：用两次印模法在患者口内取模翻出工作模型，可采用哥特式弓确定正中关系，然后把关系转移到架上，将磁体的替代物固定在工作模型根帽表面相应的位置，为了增加义齿抗力强度，根帽表面及缺牙间隙可制作金属网加固，然后按常规完成义齿。
　　患者试戴3周，待义齿与粘膜密切吻合之后，用自凝塑胶将磁体粘于义齿组织面事先预留的 空间内。其方法是用球钻将舌侧基托适当的位置打一圆孔做为排溢道，然后将磁体附在患者 口内根帽上，将自凝树脂注入义齿组织面磁体预留空间内，把义齿戴入患者口内，用手指轻 压使其就位，多余塑料即从排溢道中挤出。这时让患者在正中位咬紧义齿，待自凝硬固后取 出义齿，这时磁体就固定在组织面上，整个磁性覆盖义齿制作完毕。