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根管测量仪误报原因
作者:佚名 日期:2013年10月09日 来源:本站原创 浏览:

核心提示:根管测量仪误报原因

内容来之网络本人做了总结作为诊所内部学习用,做根管治疗,经常使用到根管测量仪。但经常会碰上测量仪误报军情的情况。

根管测量仪误报的原因 (杨屹强)

1958年,Sunada应用直流电测试首次发现人牙周膜与口腔粘膜之间的电阻值恒定,约6.5kΩ,并用于测量根管工作长度; 常用的根尖定位仪是用两种或多种频率的交流电,对牙周膜与口腔粘膜之电阻进行交互测量,各自得到的阻抗值进行逻辑分析后来确定根尖位置。 编写:杨二

书上写的好象好复杂,小二画了一个简图来简化并说明。其实根尖定位仪就是一个精确的安培表。

 

各大厂家都在外观设计、显示面板、逻辑算法等方面做文章,但其测量的核心原理都是一样的。因此,不管您使用哪家的根尖定位仪,以下几方面的问题都可能出现,小二在这里给大家提个醒。

根尖定位仪出问题只可能是三种情况:一、短路:它会在未到根尖时提示你超出根尖了;二、断路:它永远不告诉你是否到了根尖;三、机器坏了。前两个问题是操作的问题,注意正确操作可以避免;后一个问题,你就只能找厂家的人解决。实际上,医生使用时碰到的90%以上的问题是属于前两种。

一、短路(提示已超过根尖!!)

1.锉针接触了金属冠,包括金属全冠和内冠。如下图所示:

 

金属全冠和内冠与牙龈多是有接触的,因此它与口腔粘膜就形成了通路,这样的话,锉针与唇钩就形成短路,如红线所示。对于使用中避免接触金属冠,大家都知道。但对于一些烤瓷修复或金属全冠修复后出现根尖周疾病的病例,开髓后,锉针接触到开髓孔周围的金属的情况,可能有些医生没注意到!!

2.髓腔内没有干燥就进行测量。电流会通过髓腔与相邻的根管形成回路,尤其是相邻的根管内有活髓时会更明显。

 

测量前应用棉球吸干髓腔!!

3.根管内出现明显的侧支根管时,会通过侧支根管形成短路,当锉针到达侧支根管口时即提示到达或超出根尖。同理,如果根管内出现侧穿,它会提示超出根尖。

 

二、断路

 

完全没有信号的情况:

1.连接线松脱,这是最常见的情况。在操作起始时,如果连接线松脱往往会有提示音或提示灯亮,易发现。但在操作过程中,由于你需要不停的变换姿势或锉针的位置,每个接口都可能松脱。请注意检查:连接线与主机接口、连接线与唇钩(这里最容易松)、锉夹等。

2.根尖部分完全钙化或是有充填物,锉与口腔粘膜之间无法形成回路,就无法测量。

另外,常有能测到信号,但到不了根尖:这种情况出现时,医生最喜欢把原因归结为“机器不灵”! 原因多为牙本质碎屑堵塞根尖部分,锉针无法到达根尖狭窄处,或者即使到了,锉针与根尖区牙周膜之间也被牙本质碎屑隔开,因为牙本质碎屑的电阻值是无法确定的,所以必然影响测量结果。

使用注意事项总结

1. 禁忌:对于有心脏起搏器的患者禁用 !!

2. 避免所有形成短路或断路的可能性 !

3. 对于根尖孔未形成或根尖严重破坏的病例,测量是不准确的(因为其牙周膜与口腔粘膜之间的电阻与正常情况是不一样的,根尖定位仪如何来识别呢??)。必须与X线结合使用!!

4. 根尖定位仪虽然对90%以上的根管条件都相当准确,但你面前的病人是否属于另外10%呢??所以绝不能完全依赖根尖定位仪 !!任何仪器都不是万能的 !!小二的建议是:您在每次充填完成后,最好还是要用X线证实一下是否恰充。

5.在我的心中,最好的根尖定位是:

您的技术和经验占50%+根尖定位仪占40%+X线占10%相结合 !

测量仪对工作长度确定的重要性 (赵廷旺)

在预备根管的根尖1/3区域前必须要有准确的工作长度,根管的工作长度是指从冠部恒定的参考点到根尖狭窄处(牙本质与牙骨质交界处)的距离。
 

根管工作长度的精确确定一直是困惑医生的难题,因为即使我们通过各种先进方法确定的长度也没有拔牙后测量离体牙精确,但是我们治疗的目的又是保留患牙,我们不能拔牙后测量,那么我们就要尽可能的依靠先进的长度测量仪来帮助我们快速获得高精度的工作长度,如果没有精确的工作长度,我们根管的预备、冲洗、充填都失去了意义,即使预备的再彻底、冲洗的再充分、充填的再致密,如果不是在准确工作长度的前提下,一切都成了无用功。

由于多数牙根的根管开口在侧方,而且开口距离牙根解剖根尖0.5--4mm左右,所以单纯通过X片确定准确长度是不可能的。

 

 

先进的测定设备应该集牙髓活力测量和根管长度测定功能于一体。利用两电极间阻抗的变化测定根管长度;利用牙髓活力脉动刺激测量牙髓活力。

 

 

根管长度测定(AL)模式 根管长度测定功能是利用两电极间阻抗的变化而进行测量的。第一个电极是唇钩,第二个电极是锉夹,夹在插在根管中的锉上。无论是在有次氯酸钠、麻醉剂、酒精、EDTA、血液、浓液等根管环境下,都可以测定准确的工作长度。
牙髓活力测量(VS)模式 利用牙髓活力脉动刺激可无痛测量牙髓活力。刺激强度是从低值自动增加以防止患者不适,同时也会保持电流稳定以提供一致的结果。在牙齿测试后,显示器会保留它的测试水平以易于记录结果。

测量仪测定根管长度时的注意事项:

1、确保唇钩完全紧密接触患者的口角,消毒过的唇钩有时需要打磨一下表面的氧化层 。

2、每次使用前一定要检查电量,保证电量充足。

3、测定长度的锉进入根管前打开开关。

4、避免液体从冠部形成回路,避免接触金属。

5、过湿的根管吹干冠部后再测。

6、过干根管根尖滴入次氯酸钠后再测。

7、粗大根管选择粗的锉测(锉接触根管壁会更准确)

8、细小根管选择细小锉,根尖滴入液体后再测。

9、松动牙、根尖有较大阴影选择粗一点锉。

10、多测几次,越到预备的最后测定的长度越短、越精确。

只有有了精确的工作长度才可能做出相对完美的根管充填,现在做根管治疗应该借助更多先进的设备和材料,可以达到高效率高质量高标准的效果,但即使由于条件的限制可能需要一步一步完善,测量仪也是马上必须要有的。由于多数根管的开口在侧方,单纯的X片根本就不可能知道牙根的长度,单纯X片说明不了全部问题,有时X片上看上去很好的可能已经出现了问题。

 

要想做出高质量的充填效果,就必须要有完善的预备和大量的冲洗,但一切的前提是要知道长度,没有长度一切无从下手。只有有了精确的长度才可能做出完美的充填病例。

 

当心,根测仪也“造假”——真言

根测仪总是一丝不苟、任劳任怨地工作,居然也涉嫌“造假”,确属冤假错案。

众所周知,根管狭窄部位到根尖孔距离一般是0.5—1mm,根尖孔到根尖也可以是0.5—1mm,根管预备和充填一般要求到根管狭窄处,所以根尖到根管狭窄处最大长度通常可以理解为2mm,因此离根尖2mm内的充填一般都应认为是恰充。根管长度测定仪的工作原理是根据人体工程学的理论,通过挂在口腔黏膜上的口角拉钩与插入牙齿根管的扩大针针之间的阻抗的变化,以400Hz和8kHz两个频率检测根管针在根管内的位置,测定根管长度。涉嫌“造假”的通常是出现以下情况,务须鉴别和处理:

1 根尖孔大的根管:由于根尖病灶牙根被吸收的牙齿,或者牙根发育不全,测得的根管操作长度比实际的根管短,所以不能正确地测定根管操作长度。一般治疗前拍X光片多数能预判断,适当增加长度并摄片确认。

2 出血血液溢出根管口的根管:正在出血的根管,测定中血液溢出根管口,与牙龈呈通电状态,不能正确地测定根管操作长度。完全止血后再进行根管测定。

3 牙冠部损坏:牙冠部损坏,牙龈的一部分组织接触到根管开口处的窝,因根管与牙龈之间通电而引起误动作不能进行准确的测定。用绝缘物如粘固粉隔离后,方可进行测定。

4 牙根有裂缝或根折:需要测定的牙齿有裂缝,有裂缝的牙齿会引起漏电,因而不能进行准确测定。部分牙片看不清的靠近牙颈部的根折,根管针刚进去就报警,须注意,髓室底穿通或侧壁穿通也如此。

5 装有金属全冠或银汞充填修复体与牙龈接触:因为金属修复体的边缘与牙龈接触,测定时,根管针与金属修复体接触后会引起误动作。根管上部的孔稍微钻得大一点,避免根管针接触金属修复体。

6 用牙胶充填过的根管重新治疗:用牙胶充填过的根管重新治疗时,根管内的牙胶没有完全清除干净的话,呈绝缘状态。用细的根管针穿通根尖孔,注入少量生理盐水,然后再进行测定。

7 有时实际的根尖孔与根尖的解剖学位置相差很大(特别是融合根或弯曲根管),根尖孔稍偏向牙冠一侧的根管并不是罕见。由于X射线角度问题,不能正确拍摄到根尖或根尖孔,会产生根管针前端没有到达根尖孔的错觉。然而根侧仪显示是对的,须鉴别。

 

本人熟悉的思博安根测仪:


主机重量:0.9 Kg

产地:美国.

警告:此设备不能应用于装有起搏器的患者。

产品特性及适用范围

此设备集牙髓活力测量和牙根管长度测定功能于一体。主要利用两电极间阻抗的变化测定牙根管长度;辅助利用牙髓活力脉动刺激测量牙髓活力。

无论是在有次氯酸钠、麻醉剂、酒精、EDTA、血液、浓汁等,还是坏死组织存在的情况下,设备的先进技术都可以使它提供精确的读数。

牙根管长度测定模式

数字显示

数字显示器显示根尖到根管顶孔的距离,从+3.0mm到-0.5mm,按每0.1mm增加。从根管顶孔起插入超过1.5mm后,读数基本可靠。当根管锉针到达根管顶孔位置时,数字显示器读数为“0.0”。如果根管锉针已超过根尖孔,显示器将显示一负值“-0.5”。

牙根管长度测定的疑难问题

为了正确的测量:

确保唇钩完全接触患者的口腔粘膜。
检查所有的连接。
当电路完成后,检查设备时候自动开启。
当处于以下情况时,请用纸尖干燥牙齿根管增加精确度:

过多的传导液体会在牙根管间或和金属物或牙冠间形成传导。
其他须检查的问题

确保根管锉针刚好穿过根尖孔顶孔。一个松动的根管锉针将给出不正确的读数。
如果根尖大于.40mm,可能会不足够狭窄并影响准确读数。
骨或牙齿周围韧带松动(通过射线光片指出)可能引起不正确的读数。
如果电池电量低,需将设备接入网电源。
根管锉针和探测针接触金属修复物,将会形成接地电流,会导致指示根尖的不准确。
如果牙齿根管太干燥,须将NaOCI注入到根管顶孔下的1/2处。
根管长度测定需要注意的问题 :

1.确保唇钩完全接触患者的口腔粘膜。

2.检查所有的连接。

3.过多的传导液体会在牙根管间或和金属物或牙冠间形成传导,请用纸尖干燥牙齿根管增加精确度。

4.确保根管锉针刚好穿过根尖孔顶孔,一个松动的根管锉针将给出不正确的读数,所以要选择粗细合适的扩大针

5.根尖孔大的根管:由于根尖病灶牙根被吸收的牙齿,或者牙根发育不全,测得的根管操作长度比实际的根管短,所以不能正确地测定根管操作长度。根尖孔过于粗大的根管还是做根尖诱导好。

6.骨或牙齿周围韧带松动(通过射线光片指出)可能引起不正确的读数。 根尖周组织破坏较大的可能读数不准确。

7.如果电池电量低,需将设备接入网电源(外电源)。

8.扩大针接触金属修复物,将会形成接地电流,会导致不准确。

9.如果牙齿根管太干燥,须将NaOCI或生理盐水注入到根管下1/2处。

10. 出血血液溢出根管口的根管:正在出血的根管,测定中血液溢出根管口,与牙龈呈通电状态,不能正确地测定根管操作长度。完全止血后再进行根管测定。

11.牙冠部损坏:牙冠部损坏,牙龈的一部分组织接触到根管开口处的窝,因根管与牙龈之间通电而引起误动作不能进行准确的测定。用绝缘物如粘固粉隔离后,方可进行测定。

12.牙根有裂缝或根折:需要测定的牙齿有裂缝,有裂缝的牙齿会引起漏电,因而不能进行准确测定。部分牙片看不清的靠近牙颈部的根折,根管针刚进去就报警,须注意,髓室底穿通或侧壁穿通也如此。

13. 装有金属全冠或银汞充填修复体与牙龈接触:因为金属修复体的边缘与牙龈接触,测定时,根管针与金属修复体接触后会引起误动作。根管上部的孔稍微钻得大一点,避免根管针接触金属修复体。

14. 用牙胶充填过的根管重新治疗:用牙胶充填过的根管重新治疗时,根管内的牙胶没有完全清除干净的话,呈绝缘状态。用细的根管针穿通根尖孔,注入少量生理盐水,然后再进行测定。

15.有时实际的根尖孔与根尖的解剖学位置相差很大(特别是融合根或弯曲根管),根尖孔稍偏向牙冠一侧的根管并不是罕见。由于X射线角度问题,不能正确拍摄到根尖或根尖孔,会产生根管针前端没有到达根尖孔的错觉。然而根侧仪显示是对的,须鉴别。

16.髓腔预备,用G钻等预备根管上三分之二。这样牙本质肩领已去掉,避免了工作长度的变化。

17.通过根测仪,牙片,手感共同确定的根管长度才是最正确的。

 

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