首先感谢各位朋友对案例解析（一）全口无牙的现代解决方案的关注。今将朋友们反馈较多的两点疑问给大家解释下。本人学识有限，还望朋友们多指教。

一、上颌为什么不设计更多的植体？
其实我们在设计上颌种植方案时也打算尽量多放植体，患者本人也希望多放植体。但我们在用NobelClinician软件设计种植方案时发现：此患者的上颌骨太疏松了，除了11、21两个位点为Ⅱ类骨外，其他基本上都是Ⅳ类骨，而且在13、14、23、24位点骨量狭窄（图1）。

图1.上颌骨骨质疏松

两侧后牙区骨量亦不足。如果计划在上颌放6-8颗植体的话，骨增量技术肯定要用的。问题是这些骨增量技术都是在疏松的骨质上进行，种植体植入后的远期效果可控性不强。所以我们分别在15、25两个位点选择了NobelSpeedy4x15mm的种植体进行倾斜植入，将种植体的尖端锁在鼻底较硬的皮质骨内（图2、3）；同时利用NobelSpeedy种植体的骨压缩作用获得了很高的初期稳定性45Ncm。所以我们认为，选用较长的植体，倾斜植入到前牙区较好的骨质内，种植体近远期效果更有保障。这也是All-on-4理念的核心。

图2. 15号位点倾斜种植

图3.　25号位点倾斜种植

二、全景片显示上颌植体周围阴影是否为骨吸收？

戴牙后的全景片主要是用来检查种植体上部结构各界面是否精密吻合（图4）。检查边缘骨水平目前国际共识还是平行投照法的根尖片（图5、6、7、8、9、10、11）。全景片上植体周围的暗影是因为曲面断层的层面位置原因以及射线束硬化原因所致。如图所示：15、25、36、46的边缘骨是没有发现吸收的；11、21、34、32、42、44根尖片投射角度不理想（未能清晰看见植体螺纹），尚不能准确判断边缘骨情况。但只要是患者保持良好的口腔卫生习惯以及咀嚼习惯，相信无论前牙区还是后牙区的种植体都可以长期使用下去。

图4. 戴牙后全景片

图5.15根尖片                          图6. 11、21根尖片                 图7.25根尖片

图8.46根尖片                          图9.44、42根尖片                     图10.32、34根尖片              图11.36根尖片

三、有关NobelGuide(电脑导航微创种植)相关资讯请参阅《口腔种植关键技术实战图解》第七章（许庆龙编写）。

转自许庆龙口腔诊所