冯海兰，教授、主任医师、博士生导师，1975-1979年在第四军医大学学习，1982年获第四军医大学硕士学位，1987年获北京医科大学博士学位。曾任中华口腔医学会口腔修复专业委员会主任委员。兼任国内多家杂志编委和主编。多次赴国外学习和交流。
　　业务专长：全口义齿、覆盖义齿、可摘局部义齿及各类冠桥修复、各类附着体在口腔修复中的应用、复杂牙列缺损的咬合重建修复以及先天缺牙的序列治疗。
　　研究方向：下颌运动生理、各类附着体在口腔修复中的应用、先天缺牙临床分型及分子遗传学研究、骨替代材料的探索性研究。
概述

概述
　　近几十年来，种植技术飞速发展，为我们更新修复理念和采用现代的修复方法提供了机遇和挑战。牙列缺损或牙列缺失可以采用固定义齿、可摘义齿进行修复，可以使用天然牙或种植体支持。修复科医师应了解各种方法的优缺点及适应证，为患者做出恰当的选择。
　　口腔修复科医师视野的广度和对长期修复疗效综合考虑的深度是本专业有资格“主导”口腔种植的最大优势，因为其可以借助口腔修复专业知识，确定多少个种植体可以支撑起一个“桥”，这些种植体的最佳植入位置应该在哪里，种植体数量和布局对于覆盖义齿支持和固位效果的影响等问题。
　　从口腔外科的角度看，种植技术除了最基本的无痛、无菌、微创等原则，还有植骨、上颌窦提升、下颌神经血管剥离等术式，目标是将种植体植入在“正确”的位置，防止副损伤风险。
　　从牙周病科的角度看，种植应包括软组织成型手术，以提高种植修复体的美学效果，应用牙周病学的知识技术预防和治疗种植体周围炎等。
　　无论种植手术操作者的专业背景如何，都应该遵循修复的需要而植入种植体，因为患者最终需要的是一个修复体，而不是种植体。
　　本文主要讲述的内容包括：种植适应证的选择，结合各种修复体的长期效果、性价比等进行选择和合理设计；种植体部位、数量、分布的设计，结合常规固定义齿和可摘义齿的设计原则及不同种植体的长度、宽度和表面形状特点进行设计；种植义齿制作过程，从美学功能考虑的“导板”制作，取模、戴牙及观察过程中的“把关”。
种植义齿的适应证

种植义齿的适应证
　　最适于种植义齿治疗的病例
　　①因牙槽嵴严重吸收，常规全口义齿无法达到固位稳定者；②承托区软组织耐受力差者（易发生黏膜压迫疼痛、溃疡，软腭接触基托易出现恶心呕吐等，可疑对塑料基托过敏者）；③因各种原因行颌骨切除术后，常规修复难以实施者。具有上述情况，特别是曾反复多次地修改重做可摘义齿的病例，除种植义齿外，已别无其他选择。
　　优先考虑种植义齿治疗的病例
　　①以往曾有戴用可摘、固定修复体经验，主观上明显倾向于接受固定修复方式，但现有余留牙条件不能提供足够支持者（例如游离端缺牙、过长的缺牙间隙、无牙颌等）；②少数（1或2个）缺牙，基牙健康，主观上不愿接受大量牙体预备作为常规固定桥基牙者；③从心理上抗拒抵制戴用可摘义齿者。
　　关于健康牙齿磨除做固定桥的问题
　　现提倡“最小损伤”的修复概念。研究证实，全冠的牙体预备，牙体结构的去除量为75.6%，是粘接修复的牙体结构去除量的14倍。这个数据是惊人的。有文献报告，在树脂粘接的铸造金属粘接桥中，基牙牙髓5年失活率为0.13%，而这一比例在同一时期的全冠固位体基牙中为9.1%。
　　关于无牙颌的种植问题
　　根据世界卫生组织（WHO）关于残损（physical impairment）、残疾（disability）和残障（handicap）的定义，无牙颌是一种慢性疾病状态，其治疗是为了增进患者口腔功能和提高其生活质量。
　　患者希望进行种植治疗，健康状况能够耐受手术过程，有足够的骨量以植入种植体，有意愿和能力保持口腔卫生者，可行种植修复治疗。
　　种植覆盖义齿和传统全口义齿
　　传统全口义齿（CD）存在的一个主要问题是患者满意度低。调查表明，66%的老年患者对其全口义齿不满意，主要原因为戴用不舒适、不稳定、固位差、疼痛，尤其好发于下颌。CD与种植覆盖义齿（IOD）相比，患者觉得咀嚼更困难。而IOD与CD相比，所花费的治疗时间基本相同。大量随机对照研究（RCTs）表明，IOD比CD能为患者提供更好的疗效：①心理方面的效果，例如满意度和口腔相关生活质量；②功能方面，咀嚼能力亦得到改善，患者可选择的食物种类增多，因而增进他们的营养和身体健康。大量研究表明，传统下颌总义齿不再是无牙颌最适用的首选修复治疗方法，下颌2个种植体的IOD应成为下颌无牙颌修复治疗的首选。
小结一
　　种植技术为我们合理设计修复体提供了机会，是一种更新的修复理念。较为合适的病例为：①单个牙缺失，邻牙健康者；②游离端缺失牙者，用种植固定修复；③复杂牙列缺损者，可改进义齿受力；④严重牙槽嵴萎缩者，种植覆盖全口义齿可促进患者恢复功能，提高其生活质量。
种植义齿的禁忌证
　　全身禁忌证
　　►高龄及全身营养过差者不宜行种植修复
　　►代谢性疾病患者，例如糖尿病患者、骨质疏松症患者、软骨病、变形性骨炎等，不宜行种植修复
　　►血液病，例如白血病及其他出血性疾病患者
　　►胶原性疾病患者，例如病理性免疫功能缺陷及胶原组织的炎性变、硬皮病、舍格伦综合征、类风湿性关节炎等
　　►种植义齿可能成为感染病灶者，例如有细菌性心内膜炎病史者，心脏等器官移植者不宜种植
　　►急性炎症感染期患者，例如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系统感染，在感染未彻底控制期间不宜种植
　　►妇女怀孕期及服用某些药物期间，例如服用抗凝血制剂等
　　►智力障碍患者
　　►神经及精神疾病患者，严重的心理障碍患者，精神、情绪极不稳定者
　　►过度嗜烟、酒者及吸毒者

　　局部禁忌证
　　►牙槽骨存在病理性改变者，例如局部的残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应者，应在消除上述病理性改变后再行种植
　　►经过放射治疗的颌骨，由于此类颌骨内的骨细胞及血管经过放疗后都已损伤，易导致种植失败
　　►口腔黏膜病变患者，例如白斑、红斑、扁平苔癣以及各类口炎患者均不宜行口腔种植修复
　　►口干综合征患者，因年龄、自身免疫性疾病或长期服用药物所引起的口干、唾液流量减少等，不利于种植义齿的自洁，易导致种植体周围炎的发生
　　►确诊夜磨牙、紧咬牙等副功能活动未能有效控制，种植体遭受创伤性负荷风险很大者
　　►口腔卫生太差者
　　►从修复及保健的角度考虑，不适于种植义齿治疗的情况：颌位关系条件差（例如反、闭锁等），不能保证种植体免遭创伤性负荷者；种植体与种植体的空间位置发生矛盾者（例如龈间距过小、反位置关系等）

　　应暂缓实施种植义齿的病例
　　►邻牙存在病变缺损，或牙周炎症未经系统治疗予以控制者
　　►牙列中存在“不稳定因素（有些牙需要做牙体牙髓、牙周治疗或拔除）”，而这些治疗可能对修复方案产生重大影响者
　　►对美观、发音要求很高，而因解剖形态条件所限很难通过种植义齿予以满足者
　　►经济条件对支付种植义齿费用较勉强者
　　►因居所、工作性质等所限，难以按医师要求多次来诊以完成种植修复程序及随后的随访复诊者
　　►对种植义齿效果有不现实的预期者
　　►口腔保健卫生状态差，有严重的烟、酒不良嗜好者

　　需要权衡利弊作出决策的病例
　　临床工作中，我们可能遇到更多的病例既非除种植义齿外别无选择者，也非禁忌或明显不适于采用种植义齿者，需要根据患者的具体情况，评估采用这一治疗所需要付出的代价和获得的效益进行决策。需要指出的是，在此过程中，必须让患者获取以下信息：种植义齿的发展背景和临床治疗过程，其优点和风险；其他可供选择的修复手段，与种植义齿相比的利弊；在患者充分了解以上背景资料后，他们的主观意愿往往对医生的决策起到决定性作用。
种植义齿的设计、实施及各学科间协作
　　整体设计
　　种植义齿同样分“固定”和“可摘”两种，前者亦须遵循“Ante法则”，种植体不够“给力”就不能做。确认最起码的种植体数量后要给予他们定位，最低要求是不能给修复“添乱”；修复的“顶层设计”就是美观功能所要求的人工牙位置，规范的做法是用过渡义齿进行验证，再制作模板用来“主导”手术；修复医师还要有“全局观念”，进行整体咬合设计。
　　进行口腔修复设计时，医师须较全面地考虑问题，需要有全牙列、上下牙咬合的视野和思路。如果从患者利益角度考虑，除了上述下颌全口义齿普遍存在的固位困难之外，患者最希望改善的另一个问题可能就是消除可摘义齿的异物感。在适当部位植入足够数量种植体可以减小基托甚至变为固定冠桥。但如果设计不当，这种“收益”便会缩水甚至消失。例如双侧后牙游离缺失伴部分前牙缺失：如果在上颌种植修复前牙和可摘义齿修复后牙，至少可以减少基托延伸到硬腭的面积，如果是在下颌因解剖条件原因，只做了单侧后牙区种植而把另一侧游离缺失留给可摘修复体解决，可行吗？这些都是修复医师在进行设计时应考虑的问题。
　　治疗计划
　　患者选择种植义齿修复后，其整体治疗计划为：修复医师应对患者种植区颌骨进行放射学评估；观察评价旧义齿：咬合、外观、发音、功能；如果旧义齿条件尚好，可使用透明树脂复制旧义齿，制作手术导板；取模，将诊断模型上架；选择适当的种植体；根据预期修复体和所用附着体设计种植体的数目和位置（整体口腔状况、颌间距离、预期修复体牙列位置）。
　　口腔相关专业的相互配合
　　种植义齿治疗需要口腔医师运用修复、口腔外科、牙周科、正畸科、口腔技工等多方面的知识技能，进行学科间相互协作及合理设计，并且与患者在术前充分交流，术后长期保持接触，才能获取较为理想的效果。

小结二
　　口腔医师应对种植义齿的全身、局部禁忌证，以及从修复及保健角度考虑不适于种植义齿治疗的情况有清晰地了解。对于应暂缓实施种植义齿的病例和需要权衡利弊作出决策的病例要慎重。制定系统的治疗计划，进行整体设计，同时需要口腔多学科间的相互配合，以期实现美好的种植修复效果。