［摘要］ 目的：总结临床经验以提高对神经鞘瘤的诊断治疗水平。 方法 ：对我院经治的160例患者的诊治情况作回顾性研究。结果： 颌面部神经鞘瘤多见于青壮年，易累及颈动脉三角段交感神经干及迷走神经，确诊有赖于病 理诊断。交感神经干及迷走神经易受损 伤，完整摘除预后良好。 结论：宜在尽可能保 留周围神经束枝的情况下钝性剥出肿瘤，对来源于迷走神经或位于颈动脉窦周围的神经鞘瘤 ，应在局部浸润麻醉下施术，以免术中产生严重并发症。
［关键词］　神经鞘瘤；　颌面部；　颈部

　　神经鞘瘤起源于神经轴突外髓鞘的雪旺氏细胞，其中约25％～45％发生于头颈部。本文对我 院160例 患者的诊治经验进行了总结。

资料及方法

　　复习我院1956～1995年40年间住院治疗并确诊为神经鞘瘤的全部病例，并对手术后10年以上 者进行随访。

结　果

　　一、性别、年龄、病程及发病部位
　　160例病人中，男86例，女74例；男女性别比为1.1:1.0; 就诊年龄2～70岁,平均30.5岁； 多发于青、壮年。
　　病程5天～20年，平均病程2.6年，发病3年内就诊人数最多，占37.5％。
　　发病部位: 颈动脉三角区64例，腮腺区15例，舌部20例，颌下三角区13例，舌下间隙 9例，腭部7例，颈动脉三角涉及咽旁间隙8例，上颌骨3例，腮腺区涉及咽旁间隙2例，下颌 骨1例，其它部位9例，记录不详9例。
　　二、临床表现
　　患者多偶然发现肿块，少数局部有针刺感，未见神经功能障碍或麻痹者。均为单发，多呈 椭园形、软韧、光滑，长轴与神经干走向一致的包块，个别病例扪之有分叶感。皮肤色泽、 质地正常。包块最大径12cm，5cm左右者占26％。位于颈部的包块多可水平移位。包块推颈 动脉向内前方，可见明显动脉搏动者21例。咽侧膨隆者13例，挤压颈部包块出现呛咳者 8例。轻压包块约半数患者有轻度痛感。
　　三、术前穿刺结果
　　84例术前进行穿刺细胞学检查。其中39例（46.4％）抽到血性液体，涂片为血液成份。13例 （15.5％）穿刺有囊性感，可抽到黄色或草黄色稀薄液体、黄色粘稠蛋清样或棕色“囊液” ，其中2例涂片可见红细胞，淋巴细胞、鳞状上皮及炎性细胞。余32例（38.1％）穿刺可见 实质性组织，涂片除血液成份、炎性细胞及淋巴细胞外，尚有少许成熟梭形细胞条索、上皮 样瘤细胞及粘液样物。
　　四、术中所见
　　神经鞘瘤最易罹及颈动脉三角区段的交感神经，其次是迷走神经，肿瘤可推颈动脉向内前方 。舌下神经发生者多位于颈动脉鞘浅面、下颌角深处。面神经发生者常居腮腺深、浅叶之间 或深叶深面。表1为术中所见结合术后神经功能障碍（术后有二种神经功能障碍者除外）而 确认受累神经的情况。

表1　51例神经鞘瘤病变部位和神经来源情况
 

　五、并发症
　　摘除迷走神经来源神经鞘瘤时，局麻下施术的6例患者术中出现剧烈呛咳，其中2例伴有轻 度嘶哑，1例伴心率加快，另1例伴心率、血压下降。全麻下施术的病例中1例术中呼吸深大 ，然后发生骤停，经抢救始恢复自主呼吸，1例心率达每分钟165次。多于手术后出现音哑或 呛咳，可持续数月至数年。面神经功能障碍多出现在术后第二或第三日，可出现一侧或部分 分支面瘫。本组22例交感神经来源者，均在术后出现了霍纳综合征。
　　六、预后
　　信访85例术后10年以上患者，42例（49％）复信，其中包括复发再次手术者5例及误诊为血 管瘤注入硬化剂1例，均无复发。受损神经的功能多在一年内完全恢复或有所改善。

讨　论

　　一、穿刺检查与神经鞘瘤病理特点的关系
　　该瘤由Antoni A型和Antoni B型两种区域组成，多以AntoniA型结构为主，在肿瘤中央部 ，梭形瘤细胞呈旋涡状、栅栏状排列，或呈编织状结构，排列致密，可伴有小的充以血样液 的坏死区、透明粘液样变区。故穿刺只见少许梭形细胞和粘液样及血性 样物。Antoni B型区细胞突彼此连接成网状或波浪状，充以半透明胶冻状基质，血管扩张 成血窦，肿瘤质地较嫩，囊性变，故穿刺易抽到不凝血、粘液样物、黄色粘稠 蛋清样等囊液, 涂片见粘液成份，泡沫黄色瘤样细胞等。但免疫组化染色显示两型瘤细胞 均表现为S－100蛋白和波形蛋白（V）阳性，洁蛋白（desmin）、癌胚抗原（CEA）、平滑肌 肌动蛋白（α-SMA）阴性，证实瘤细胞来自神经组织［1］。
　　二、神经干的处理
　　由神经膜细胞发生的神经鞘瘤其长轴与神经干方向一致，常呈偏心橄榄形位于神经外衣 内，以菲薄的包膜与神经束分开，与神经束间有疏松纤维组织相连，因此，手术应仔细暴露 肿瘤长轴两端的神经干，然后在肿瘤表面顺神经走行方向切开包膜，分离时注意保护包绕肿 瘤的神经束，从包膜内钝性剥出肿瘤，如此才能保留神经［2］。切勿将包绕肿瘤 的神经外衣及神经束误作肿瘤包膜切除而切断神经。从本组随访结果看，这种操作不影响病 人的预后。
　　三、术中可能发生的严重并发症及预防方法
　　对迷走神经的机械刺激可造成个别病例持续性呕吐，呼吸或循环障碍，如浅而不稳定的 呼吸、呼吸或心率过速或缓慢，甚至呼吸骤停。故疑为迷走神经来源时应用局麻药封闭迷走 神经后再行剥离操作，并严密观察是否出现严重并发症，事先做好充分抢救准备。同样剥离 颈动脉周围的肿瘤时也应先用局麻药注射到颈总动脉分叉处外膜内，以避免心率减慢和血压 下降。

［作者简介］　徐保华(1946～)，女，1969年毕业于华西医科 大学口腔系，副主任医师。研究方向为颞颌关节、唇裂Ⅱ期修复等。
徐保华（华西医科大学口腔医学院，　四川　成都　610041）
史宗道（华西医科大学口腔医学院，　四川　成都　610041）
卢勇（华西医科大学口腔医学院，　四川　成都　610041）

参考文献

［1］　McMluggage WG, Bharucha H. Primary Pulmonary tumours of nerve shea th origin. Histopathol 1995,26:247～254
［2］　陈洪祥.面神经主干神经鞘瘤2例，口腔医学纵横, 1996，12（3）：137