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消痔灵联合Nd:YAG激光治疗体表巨大海绵状血管瘤
作者:佚名 日期:2011年11月16日 来源:互联网 浏览:

核心提示:探讨体表巨大海绵状血管瘤的治疗方法及疗效。 方法 1999~2003年共收治体表巨大海绵状血管瘤78例。先行消痔灵海绵状血管瘤深部注射治疗,待瘤体变薄后再行Nd:YAG激光体表照射治疗。

【摘要】 目的  探讨体表巨大海绵状血管瘤的治疗方法及疗效。 方法  1999~2003年共收治体表巨大海绵状血管瘤78例。先行消痔灵海绵状血管瘤深部注射治疗,待瘤体变薄后再行Nd:YAG激光体表照射治疗。 结果  78例患者均治愈。 结论  消痔灵联合Nd:YAG激光治疗体表巨大海绵状血管瘤疗效满意。

 

    关键词  消痔灵 Nd:YAG激光 海绵状血管瘤
   
    体表血管瘤为一先天性疾病,按Mulliken和Glowack的分类法可分为:毛细血管瘤和血管畸形,即海绵状血管瘤。该病出生时即存在,随年龄增长而扩大。本文报告的78例为范围大,且分布于体表各个部位的海绵状血管瘤,用消痔灵联合Nd:YAG激光治疗,收到了满意的效果。

 

    1 资料与方法

 

    1.1 一般资料 1999~2003年,用消痔灵联合Nd:YAG激光治疗体表巨大海绵状血管瘤78例,男42例,女36例,年龄最小4个月,最大52岁,1~15岁者居多(56/78),占72%。病变部位:面颊部6例,颈部8例,肩部7例,腹壁6例,背部7例,上臂6例,肘部3例,前臂5例,臀部8例,会阴7例,大腿8例,膝部2例,小腿5例。病变范围:2.5cm×3.2cm(面颊部)~16cm×10cm(腹壁),平均6.5cm×8cm,中有1例为外科手术治疗无效病例。

 

    1.2 治疗方法 采用北京第四制药厂生产的消痔灵注射液与2%的利多卡因配制成4∶1溶液,常规消毒铺巾,用5 # 头皮针刺入瘤体深部,见回血后缓慢注入消痔灵混合液至瘤体隆起,皮肤微显苍白,每次最大剂量不超过10ml,注射后局部肿胀明显可冷敷3天,每隔2周复诊。当瘤体变薄后,选择中国科学院西南物理研究所生产的TB-Y Nd:YAG激光治疗机,波长1.064nm,输出功率0~100W,连续输出可调,光纤芯直径0.5mm,光斑直径2mm。常规消毒后,将激光机功率调至10~20W,光纤头距离病损处0.2~3.0cm,时间约1~2s,持续照射至瘤体局部变白,表面收缩,瘤体缩小,消痔灵联合Nd:YAG激光治疗体表巨大海绵状血管瘤换光斑扩大治疗范围,若瘤体收缩不明显,可调高输出功率至20~40W使瘤体收缩,表面呈黄白或焦黄色。若瘤体<6cm,1次治疗即可;瘤体>6cm则分2次或多次治疗。激光采用“散点状”或“双栅栏状”照射,光斑间隔正常组织,瘤周病损一次性祛除。术后创面外涂聚微酮碘,口服抗生素预防感染

 

    2 治愈标准与治疗结果

 

    血管瘤消失,器官功能正常,随访1年以上无复发者为治愈。以上病例经消痔灵和Nd:YAG激光各治疗1次者有20例,消痔灵治疗1次、Nd:YAG激光治疗2次者有15例,消痔灵治疗2次、Nd:YAG激光治疗2次者有26例,消痔灵治疗2次、Nd:YAG激光治疗3次者有17例,均达治愈标准。 3 讨论 消痔灵作为硬化剂,既往多用于肛肠科治疗痔疮,用于颌面部海绵状血管瘤的治疗王献忠 [1] 曾报道过。消痔灵的成分主要有五倍子、明矾、三氯叔丁醇及稳定剂等。五倍子主要成分是鞣酸,具有较强的收敛性,能使组织蛋白凝固、微血管收缩而达到止血目的;明矾有较强的致炎性,使组织纤维化,其中的稳定剂能增强其疗效;甘油、低分子右旋糖酐有延缓组织吸收并轻度硬化作用;三氯叔丁醇能止痛防腐。因而本制剂具有致炎、止血、止痛、抑菌作用。该药物注射后可迅速损伤血管内皮细胞,使红细胞凝集、蛋白凝固、血栓形成,因而导致管腔闭塞、组织纤维化。而临床上治疗血管瘤的平阳霉素是一种新型的抗肿瘤药,注射后患者易出现发热甚至过敏反应,多次注射还可能导致患者肺纤维化 [2] 。而消痔灵较平阳霉素治疗血管瘤效果明显、毒副作用小且价格低廉。

 

    临床上发现,Nd:YAG激光表面扫描时,光纤末端功率要散射30%~40%,由于要用较大功率才能使肌肉深部血管瘤凝固,故易损伤表面黏膜及皮肤,造成术后溃疡,水肿程度严重,且可遗留瘢痕,影响面容及功能 [3] 。如将光纤从皮肤表面插入治疗深部血管瘤,则对皮肤损伤太大,术后美容效果不佳。操作不当,易致血管瘤破裂出血,功率过低,血管凝固不全易出血,功率过高,则形成小洞,出血不止,皮肤损伤过大,创面难以愈合,甚至出现光纤头折断于血管瘤内。所以我们先用消痔灵治疗巨大海绵状血管瘤,待瘤体变薄后再选择Nd:YAG激光治疗。

 

    消痔灵联合Nd:YAG激光治疗体表巨大海绵状血管瘤具有操作简便、组织损伤小、疗效确切、并发症少等优点,为体表巨大海绵状血管瘤的治疗提供了新途径。

 

    参考文献

 

    1 王献忠.消痔灵治疗颌面部海绵状血管瘤的临床探讨.现代口腔医学杂志,1989,3(1):36.

 

    2 郑英杰,李群,王宝珍.平阳霉素局部注射治疗口腔血管瘤及其并发症的处理.北京口腔医学,1998,6(2):59-60.

 

    3 许雄伟,林泼水.Nd:YAG激光与曲安缩松局部注射治疗口腔颌面海绵状血管瘤(50例报告).福建医科大学学报,2001,35(4):400-401.

 

    (编辑吴 莹)

 

    作者单位:421001湖南衡阳南华大学附一医院激光美容中心

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