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关于口腔多发性陈旧性骨折处理的讨论
作者:佚名 日期:2010年12月16日 来源:本站原创 浏览:

核心提示:年龄:23y 性别:男 职业:无 主诉:车祸外伤后21天 面部不对称,左侧明显隆起,开口度1cm,下颌正中部骨质断开。 曾经在外院行脾切除、肝部分切除。 CT如下: 先口内入路复位固定下颌骨,比较容易。 然后口

年龄:23y 性别:男 职业:无
主诉:车祸外伤后21天
面部不对称,左侧明显隆起,开口度1cm,下颌正中部骨质断开。
曾经在外院行脾切除、肝部分切除。
CT如下:点击浏览下一页点击浏览下一页点击浏览下一页

先口内入路复位固定下颌骨,比较容易。
然后口内入路结合睑缘下和眉弓外切口,复位固定上颌骨及颧骨。斩刀锋

该患者属于全面部的复杂性骨折。类型为颧骨复合体+上颌骨+下颌骨正中骨折+同侧髁突外脱位。应该说,这个病人的病情还是比较复杂的。
首先,下颌骨正中似为粉碎性骨折,时间已经过去了21天,将近一月了,骨痂已经形成。目前下颌骨左侧断端内旋移位,髁突端外旋脱位,加上肌肉的强大牵拉,复位还是比较困难的。
其次,该病人左侧上颌骨前壁骨折,左侧上颌牙槽骨骨折伴左侧多数牙齿的外伤性缺失,仅靠下颌骨的手术难以恢复咬合。左侧上下颌骨需要进行咬合重建。
再者,患者颧颌缝、颧额缝分离及颧弓根部(颞骨颧突的根部)骨折,造成整个颧骨颧弓滑向外下,重新完全恢复颧骨的正常位置,难度大。尤其是颞骨颧突根部的骨折,固位困难。
治疗方案:按照全面部骨折治疗原则“由下到上,由外到内”,首先固定下颌正中骨折。考虑到下颌正中骨折两断端骨折线好像不吻合(可能为粉碎性骨折)难以做到完全解剖复位,不必强求,下颌骨复位过程中需注意将髁突纳回关节窝即可。然后考虑左侧半冠状切口+睑缘下切口+左侧上颌前庭切口,暴露充分的情况下,尽量翘动颧骨复位,颧颌缝、颧额缝钛板固定。颧弓根部如不方便打板,可骨嵴上穿孔后钢丝结扎固定。最后,上颌窦前壁至上颌结节到翼突处可用一“Z”型钛板固定。
(考虑:该患者已属陈旧性骨折,在拼接下颌骨断端和髁突复位时候可能因为喙突阻挡而复位困难。所以可以考虑先行切除喙突,解决开口度问题)
一家之言,请指正!
我已经发表过意见认为按照正颌外科的手术原则进行(不完全符合正颌外科)。

术前方案的确立:术前转移面弓,取模型,重新拼对咬合关系。将下颌模型在骨折处离断,恢复好的下颌曲线,然后再粘结在一起。如果左侧颌间距离,如果足够,即可制备he板;如果不足,再按照上颌后部截骨术设计制作he板。(术前张口度1cm,为困难取模)。

手术:如果左侧颌间距离足够 ,需一块he板,先复位固定下颌、髁突就位;然后在现有颌间距离基础上复位上颌骨最后复位固定颧骨颧弓。如果颌间距离不足,复位下颌后,取出第一块he板,然后松动颧上颌骨骨折部分。再戴第二块he板,在下颌就位后观察颌间距离,复位上颌骨;必要时上颌后部截骨,保证颌间距离。

术中和术后牵引装置:IMF screw。

关于牵引:术后一般不会发生咬合关系异常,如果发生咬合异常或者髁突未能就位,可戴入最后一块he板后,应用IMF screw,行弹性牵引。如果没有制作he板,如果髁突未能就位术后处理比较困难。

关于切口:半冠状切口较眉弓外侧切口为佳。

讨论详见:http://dentist.dxy.cn/bbs/topic/1823287?tpg=2&age=-1



 

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