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ICU口腔感染的预防护理
作者:朱燕 日期:2010年09月12日 来源:本站原创 浏览:

核心提示:随着医学科学技术的发展,推动了ICU护理工作的进一步提高。ICU患者的护理是护理工作中的重要部分,护理质量的好坏直接关系到患者的康复。我院自ICU成立以来,不断总结经验,更新知识,减少了各种护理并发症的发生。尤其是
随着医学科学技术的发展,推动了ICU护理工作的进一步提高。ICU患者的护理是护理工作中的重要部分,护理质量的好坏直接关系到患者的康复。我院自ICU成立以来,不断总结经验,更新知识,减少了各种护理并发症的发生。尤其是口腔感染的预防及护理,对促进重危患者的康复起到了至关重要的作用,现将预防及护理归纳如下。

  1.口腔感染相关知识

  口腔感染常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。口腔因机械性自洁作用受到限制,加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素,致使口腔不洁加重,造成口腔溃疡、感染[1]。大剂量放疗、化疗必然会引起正常口腔黏膜上皮细胞损伤,黏膜屏障作用破坏,细菌由此而入,从而继发口腔感染。严重感染者可引起败血症,主要表现为炎症溃疡。

  2.预防及护理

  2.1预防检测

  预防口腔内细菌清除后4~6h又再生长,故应坚持每天口腔护理4次[1]。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔护理。有特殊臭味的患者应做咽拭子培养,根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化,发现异常应根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液。

  2.2对气管插管患者进行口腔护理

  首先用止血钳夹住纱球沾护理液清洁插管一侧口腔黏膜及牙齿,然后用注射器抽取口腔护理液10ml进行冲洗(因气管插管,护理液不会进入气道),完毕后用吸引器吸净,用同种方法护理插管另一侧口腔。

  2.3对于血液病患者,大剂量放疗、化疗时的患者进行护理

  有学者认为治疗前应用维生素B2可减少口腔黏膜溃疡。治疗开始时即每日给予0.05%洗必泰液、50%碳酸氢钠液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次,每次含漱3~5min,嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触,充分得到机械性冲洗,以发挥药液的作用,防止口腔感染的发生[2]。若口腔黏膜发生炎症或溃疡,常因疼痛影响进食并引起情绪低落,用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛,易可用中药洗漱液反复多次含漱,每次不少于3min.常用中药有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或给予1%达克罗宁液。有溃疡时给予溃疡膜外贴或溃疡液、锡类散外涂或生白能混悬液外涂[2]。口腔真菌阳性时加用制霉菌素液、两性霉素B液交替含漱,每2h一次,适当延长含漱时间。

  2.4长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理

  患者易发生口腔感染,故经常保持其口腔清洁,坚持口腔护理是非常必要的。可根据口腔分泌物做细菌培养,选择不同漱口液,可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用1%~3%过氧化氢溶液进行口腔清洁护理,或选用由银花、甘草、薄荷、冰片组方制成的银甘漱口液,有较好的防腐防臭作用。真菌感染可选用1%~4%碳酸氢钠溶液进行口腔护理[1]。铜绿假单胞菌感染可选用0.1%醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。革兰阳性和革兰阴性细菌感染可选用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液进行口腔护理。厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。多年来临床上根据测定口腔内pH值选用药液,采用擦拭及自漱的方式,对降低口腔感染,预防并发症有明显效果,当口腔pH值呈碱性时选用酸性护理液,pH值呈酸性时选用碱性护理液。

  2.5为患者实施或指导口腔护理

  应关注患者感受,注重患者的感觉和需要,听取患者的意见和要求,为患者选择舒适有效的护理。保证患者得到连续性的观察及护理,口腔护理应由责任护士

  2.6注重对患者的健康教育

  护士应使患者及其家属了解口腔护理的必要性,教会口腔护理的正确方法,并尽量鼓励患者自己操作,对患者的教育指导应由专业人员进行,最好应事先制订出健康教育计划,以使内容充实、具体、适合不同患者的个体情况。

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  【参考文献】

  1.蒋冬梅,唐春炫。ICU护士必读。长沙:湖南科学技术出版社,2002,403-404.

  2.丁小萍,周立。造血干细胞移植患者口腔粘膜炎的观察及护理。中华护理杂志,2001,36(1):10-12.

  3.计惠民。口腔护理研究新进展。中国实用护理杂志,2004,20(6):62-63.

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