CASE1.根尖屏障： 在手术显微镜下采用BP PLUS形成根尖屏障、治疗根尖孔未闭合患牙. 完成根管预备后,  在手术显微镜下将BP PLUS  充填于根尖1/3  段,  形成3 ～5 ㎜的根尖屏障,  硬固后完成根管中、上段的充填及冠部修复.

拍术前X  线片,  开髓、清理根管,  对进行过不完善牙髓治疗的患牙取出根管内充填物后再清理根管, GG  钻将根管中、上段适当敞开,  测量工 作长度并拍试尖片确认, 2.5% 次氯酸钠溶液反复冲洗根管进行化学预备,  根管内封入氢氧化钙糊剂1 ～2  周。

复诊时冲洗去尽根管内氢氧化钙, 在手术显微镜下将BP PLUS 置于根尖孔, 垂直加压器轻轻加压, 直至根尖区充填3～5㎜的BP PLUS, 置湿棉球于根管中上段, 氧化锌水门汀暂封, 拍X 线片确认BP PLUS位置及充填质量; 1～2d 后复诊, 确认BP PLUS 是否已完全硬固。若已硬固, 则在根管壁涂一薄层根管封闭剂AH plus, Obtura Ⅱ注射式热牙胶充填根管中、上部, 完成冠部充填或修复治疗, 对于牙根较短且欲进行桩冠修复的患牙, 在确认BP PLUS 已硬固后, 在根管内置干棉球, 氧化锌暂封, 进行修复。

根管充填的目的是用充填材料长期严密地封闭根管,  阻断病源刺激物进入根尖周组织。为达到严密的根管充填效果,  根管必须具备良好的根尖屏障,  以有效地将充填材料限制在管腔内,  并通过对充填物的挤压使根管充填致密。年轻恒牙在发育过程中因外伤或其他原因导致牙髓坏死时,  若未及时治疗,  常使根尖发育不全,  根尖孔不能正常闭合,  根管下段管壁平行或根尖孔呈喇叭口状敞开。常规根管充填方法治疗此类患牙时,  无法将根尖孔封闭严密,  且很难将充填材料限制在根管内, 充填物难以避免地超出根尖孔,  造成治疗失败。

以往对这类患牙的治疗多进行根尖诱导成形术,  采用氢氧化钙等药物诱导根尖部牙髓和(  或)  根尖周组织形成硬组织,  使牙根继续发育并形成根尖屏障 。该方法治疗周期长,  约需6 ～24  个月甚至更长时间,  需定期更换根尖诱导药物, 就诊次数多, 患者常因时间、经济、美观等方面的考虑难以坚持完成治疗。根尖诱导成形术的成功,  依赖于根尖部留有残存的生活牙髓、牙乳头或根尖周组织中的上皮根鞘,  对根尖周病变时间较长、病变范围较大的患牙疗效较差 。成年患者就诊时,  根尖周组 织多有明显的骨质破坏,  且超过了牙继续发育的年龄,  根尖诱导的疗效较难确定。

牙髓病治疗新材料MTA和BP PLUS  的出现,  为此类患牙带来了治愈的希望,  其最突出的优点是能即刻形成根尖屏障,  可有效缩短疗程,  大大减少患者的就诊次数。

在对根管进行彻底的清理和消毒后,  在根尖段充填BP PLUS,  形成根尖屏障, 3 ～4h  后材料即可硬固。对根管较短且计划行桩冠修复的患牙,  在根管下段充填BP PLUS,  达到了根尖屏障和根管充填的双重效果;  对不进行桩冠修复的患牙,  待BP PLUS  硬固后采用注射式热牙胶充填根管中上段并修复冠部即可,  明显减少了患者的就诊次数,  缩短了治疗周期,  一般只需2 ～3  周即可完成根管治疗,  对于成年患者有明显的优势。     根尖孔未闭合的患牙因根管粗大、下段无明显的根尖缩窄,  在充填BP PLUS  时可能将材料推出根尖孔,  尤其是根尖周病变范围较大的患牙,  因根尖周牙槽骨破坏,  缺乏阻挡能力,  更易发生材料超充。若在牙科治疗椅上进行,  其光源无法进入根尖段,  术者只能依据先确定好的操作长度凭感觉进行充填,  易发生充填不均匀和材料超充;  而在手术显微镜下充填BP PLUS,  可使术者在良好的视野下进行操作,  清晰地看到充填的部位和质量,  大大减少了治疗的不确定因素。

CASE2：46MM根管治疗