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根管治疗根尖区预备:临床原理及方法(2)
作者:佚名 日期:2014年01月08日 来源:本站原创 浏览:

4、如果事先在离体牙上充分练习,医生达到相同的预备任务需要使用的TF器械数量和插入的次数都将减少。基本上,需要使用两根TF锉完成基础预备的病例现在可能只需要一根,需要使用TF器械插入4-5次的可能只需要3-4次。


使用扭转成型的器械进行根管预备,获得扩大的根尖区主尖(MAD)尺寸。
在治疗的基础预备阶段,TF采用crowns down技术(如前所述),从较大锥度过渡到较小锥度。为了预备出更大的MADs,则采用逐步后退法,从较小的根尖尺寸向更大的根尖尺寸过渡。具体过程的详细步骤如下所述。
1、 在达到直线通路和清除了颈部的牙本质三角之后,就完成了根管口的塑形。在进行根管口塑形时请记住,无论根管口预备时的初始尺寸是多少,根管塑形最终完成时 的锥度必须在根管内保持连续。因此,对于粗大简单的根管(如上颌磨牙的腭侧根管),进入冠部三分之一的第一根锉针通常是.10TF。对于复杂程度中等的根 管(如下颌磨牙的近中根),.08是进入根管的第一根锉。对于高度复杂的根管,例如下前牙,根管高度弯曲和钙化的根管,使用的第一根锉应该是.06的 TF。
如果医生之后想使用TF锉预备出更大的锥度,那么在使用初始锉针进行预备时可以远离根分叉的地方,换句话说就是朝向牙本质最厚的方向预备。同样值得注意的 是即使开始预备的锥度较小,也可以在之后预备出更大的锥度。但是,根管一旦塑形,锥度是不可能变小的。因此,在最初进行根管锥度的预备时,相对保守总是安 全的,牙本质总是可以去除的,但是却不可能补回来。

2、 使用手用K锉将根管疏通到预期的工作长度并建立顺畅的通道,最理想的是使用如上所述的M4手机。

3、 当第一根手用K锉达到预期的工作长度时,使用电子根尖定位仪获得实际的工作长度。

4、 使用TF从大锥度向小锥度逐步深入前进,直至完成基础预备。根据需要预备牙根类型,第一根进入根管的TF锉在很多情况下可以是在进行MAD扩大预备之前完 成基础预备的最后一根锉针。例如,对于很多根管,.08TF可以是使用逐步深入前进法反复插入预备根管(在每次插入之间进行冲洗和疏通)达到根尖的单锉针 技术。如果不使用过度的压力的话在无压力的情况下,单根TF锉就不能在连续的插入预备时向根尖方向深入,那么可以随后使用下一个锥度较小的锉针以完成基本 预备。例如,较粗大的根管可以使用.10和.08作为双锉针技术,而.08和.06可以用于更加复杂的根管。值得注意的是当.06TF先到达根尖时,如果 需要,通常可以接着使用.08TF以预备更大的锥度。
TF在手机上使用时转速为900rpm,关闭转矩控制。应被动地插入并在完成一次连续可控的切削动作后拉出,一旦遇到阻力就将锉针拉出,冲洗根管,并在 TF再次插入后重新冲洗、疏通。如果使用这里推荐的这种温和、被动的手法,TF可以使用大约2-3颗牙齿。不建议在根管内上下抽提TF,或点啄式使用。锉 针应该打开旋转后进入根管。

5、 当.08/25 或 .06/25的TF达到实际的工作长度时,医生可以对根尖进行测量,这是估计根尖孔原始尺寸以指导最终预备的MAD的简单方法。例如,如果25号不锈钢手 用K锉在轻轻加压的情况下不会穿通或超出实际的工作长度,可以将其作为根尖狭窄区和测量根尖的初始直径。在这个临床病例中,如果25号手用K锉卡在根尖, 则可以将根管预备到比卡在实际工作长度的初始锉大3-4个号的尺寸。在这个例子中,如果25号HKF锉卡在实际工作长度,则可以使用.06/30 和 .04/40进行后续的预备。
正如前面介绍的原理所述,.06 和 .04这种较小的锥度插入.08的锥度时将仅在锉针的尖端进行切削。如果医生想使用另一套个器械系统预备出更粗大的MADs(K3, SybronEndo; LSX instruments, Lightspeed, Discus Dental),将小锥度的器械插入大锥度时的原理是一样的。

6、 TF预备之后可以充入主尖进行封闭。虽然有很多方法可以选择主尖适合已有的预备,专家们通常倾向的理念是选一个通用的主尖,然后将其修剪至适合特定的根 管。这个通用的主尖是.06/20,它将被修剪为适合根尖的尺寸。例如,.06/20从尖端向后5mm处的尺寸是50,当预备的MAD是50号时, 将.06/20的尖端剪掉5mm就所需要的适合的主尖。其隐含的数学原理很简单:.06/20主尖尖端向后1mm的直径是26mm,向后2mm的直径是 32mm,向后3mm的直径是38mm,向后4mm的直径是44mm,向后5mm的直径就是之前提到的50mm。其他通常使用的主尖可以按照同样的方法进 行修剪的是FM和M尺寸。

根管治疗根尖区预备:临床原理及方法
图. 7a和 b:文中所述的扩大根尖直径的临床病例。

我们使用RealSeal (SybronEndo)进行充填(图. 5 和 6)。RealSeal是一种聚酯合成的聚合体,能够粘结充填体和根管壁,在体内和体外的检测中都能够显著减少根管空隙的渗漏。此外如果不选用主 尖,RealSeal也可以作为充填物使用。(图7a和b)

根管治疗根尖区预备:临床原理及方法
5和6:RealSeal粘结充填材料 (SybronEndo, 图. 5). RealSeal粘结充填剂 (SybronEndo, 图. 6).
本文介绍了关于扩大MADs的原理和预备方法的临床相关讨论,终点是建立通路,选择正确的锥度以适合牙根解剖和预备更大MADs的临床意义,并且在此过程中没有发生医源性损害的危险。
我们期待您的反馈!

编者注:本文的原文发表在roots Vol. 5, Issue 2, 2009.

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