药物药理资讯中心 Topics
斯康杜尼与碧兰麻的区别
作者:佚名 日期:2014年09月29日 来源:本站原创 浏览:

核心提示:斯康杜尼与碧兰麻的区别

必兰是商品名称,其药品名称为阿替卡因肾上腺素注射液。主要成分为:盐酸阿替卡因4%,肾上腺素1:10万。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部注射麻醉
必兰具有: 1.麻醉起效时间快(约2-3分钟),对组织浸润性强(常规采用粘膜下局部浸润方法即可完成对上、下颌后牙行拔牙、牙体预备及牙髓治疗等手术过程),麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果),毒副作用小的特点。
2.必兰与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂,如果被使用者对利多卡因没有过敏史,那么,对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用必兰之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。
3.必兰含肾上腺素1:10万,(即0.017mg/支)。据美国纽约心脏病学会建议,当肾上腺素应用于局部麻醉剂时,健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg,而心脏病患者每次小于0.04mg。故对高血压病人和老年人要慎用,但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁止使用含血管收缩剂的麻醉剂。医生还要根据被使用者的实际临床情况来决定,另外,因使用必兰常规用量较小,且一般采用粘膜局部浸润注射方法,所以,实际注射到体内的肾上腺素甚微。但注射时应注意速度要慢,注射速度不得超过1ml/分钟。
4.使用必兰时,通常只采用粘膜局部浸润注射方法即可达到麻醉效果,但并不排除必兰可用于传导阻滞麻醉。相反,在对多个牙齿做治疗时,采用一针传导阻滞麻醉方法应更为简单。使用必兰采用传导阻滞麻醉时,一定要注意回吸血,且注射速度要慢,注射速度不得超过1ml/分钟。
5.下颌后牙行拔牙术时,只采用粘膜局部浸润注射方法也能达到理想麻效。需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后,可能出现拔牙槽充血不全,这是因为肾上腺素的作用。此时,为避免干槽症的出现,拔牙后应刮牙龈,使拔牙槽充血完全,再压迫止血。
6.常规下,单根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。
7.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超过7mg/kg/天,4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天。

8.必兰新包装已于2004年底月在国内上市,不仅每盒标签为中、英文标识(注明成份、适应症及进口注册证号等),而且筒内每支玻璃安瓿必兰也都为中文字样。这是与非法进口的麻醉剂主要区别之一。切记!
9.必兰的主要成分之一为盐酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超过7mg/kg/天,4岁以上儿童阿替卡因的最大用量不超过5mg/kg/天
正确安装必兰和针头于注射器内,是注射时产生回吸血功能的必要条件。
方法是: ①先安装必兰于注射器内的弹膛内; ②将注射器的叉嵌入必兰的橡皮栓内; ③再将针头旋紧在注射器上。
斯康杜尼是商用名,通用名:盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液,本品主要成分及其化学名称为:盐酸甲哌卡因20.00mg/ml,肾上腺素0.01mg/ml,主要用于口腔及牙科治疗中的局部浸润
药理作用:1.盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维,见效快,药效持续时间长,能有效阻碍神经传导。2.在麻醉剂中加入肾上腺素可减缓盐酸甲哌卡因在人体内的运行速度,以确保麻醉时间和效果,并在一定程度上减小了用量。
  毒理研究:1.盐酸甲哌卡因对人体的半数致死毒量为5~10μg/ml,与利多卡因和普鲁卡因相比毒性更小。2.尚无动物实验研究资料以确定其致癌性、致突变性和生殖毒性。也无有关人的资料表明本品可能具有致癌性、致突变性和生殖毒性。
具有:1.当作用于外围神经传导阻滞,盐酸甲哌卡因在注射2~4分钟后开始见效。其在体内的分布率为0.8,与血浆蛋白的结合率为60~78%(主要与氧—糖蛋白),本身的pKa值为7.6。
2.通常600mg盐酸甲哌卡因在血浆中的半衰期为2~3小时,而对肝病和糖尿病患者而言,半衰期将延长。
  3.盐酸甲哌卡因在人体的代谢主要由肝来完成。其绝大多数被胆汁分解,而经常吸收通过尿液排出(尿液的PH值可能因此受影响)。对于盐酸甲哌卡因放射性标记的病例,10%的放射性元素将以CO2的形式由肺排出。
  对成人而言,最终排泄物中未经分解的盐酸甲哌卡因只占其总量的2.8~3.2%,而这个百分比对新生幼儿而言为43.3%。
用法:区域注射,不得静脉注射。 剂量:成人每次治疗限用1~3剂。具体情况视麻醉范围及所用麻醉技术而定。 推注速度:应不超过每分钟1ml.
[不良反应] :● 盐酸甲哌卡因: 1.中枢神经系统:可能受盐酸甲哌卡因抑制或亢奋,产生眼球不自主运动、妄语、头疼、恶心等症状。2.呼吸系统:呼吸困难,甚至呼吸暂停。3.心血管系统:心动过缓,低血压等。可能导致室性期外收缩、室颤,甚至心跳停止。4.过敏反应:荨麻疹,浮肿等。这些症状出现的可能性很小。
● 肾上腺素: 心血管疾病和高血压患者对肾上腺素较敏感,可能会有局部缺血或组织坏死的情况发生。
● 亚硫酸盐: 支气管哮喘患者对亚硫酸盐过敏,可能会引起一些过敏症状,如浮肿、荨麻疹等
禁忌症]
  ● 对氨基类麻醉剂或同类药品有过敏反应者。
  ● 患有以下心血管疾病者:高血压、心律失常、冠状动脉或风心病等心瓣膜疾病。
  ● 服用复方三环抗抑郁药及进行单胺氧化酶治疗的病人。
[注意事项]对同一患者,一个疗程只能使用一次,而且针剂一经开封必须即时使用。1.肝肾功能不良者尽可能避免使用本麻醉剂。2.避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。3.注射要缓慢进行,而且必须回抽以确保针头不在血管内。4本药品中含血管收缩剂,因此不能在同一区域重复使用,以免引起该区组织坏死。4. 对3周岁以下儿童严禁使用本药。5.对儿童的用药剂量视患儿年龄、体重计所用具体治疗方式而定。一般,儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡因),但一次不能超过一剂。限定儿童一次可摄入盐酸甲哌卡因盐酸盐的最高限量为:儿童体重(公斤)×1.33
[老年患者用药]
临床研究显示老年患者用药应减量。本品及其代谢物主要通过肾脏排除,而其毒性对肾功能损伤患者会有所增加,由于老年患者肾功能会有下降,因此应特别注意剂量的选择,并且及时监测肾脏功能  
肾上腺素的最大用量: 1.当用于止痛时,健康体质的人每次小于0.2mg
  即: 10ml的1:50 000, 20ml的1:100 000 ,40ml的1:200 000! 2.心脏病病人,每次小于0.04mg 即:2ml的150 000 ,4ml的1:100 000 ,8ml的1:200 000
麻醉剂中添加血管收缩剂的原因: 1.通过收缩血管,血管收缩剂减少了注射部位的血流2.麻醉剂吸收到心血管系统的速度减慢,从而使麻醉剂血中含量减少3.麻醉剂在血液中的低含量减少了麻醉剂毒性产生的可能 4.麻醉剂在神经内或周围保留时间增长,从而延长了麻醉剂的麻醉时间 5.血管收缩剂减少了注射部位的出血,此点在手术过程很有意义
血管收缩剂的稀释: 1:1000指的是1000ml液体中有1g(或1000mg)血管收缩剂。即1:1000指的是1.0mg/ml
所以1:100 000 指的是每ml液体中含血管收缩剂0.01mg,即0.01mg/ml

口腔科用局麻剂中常有以下几种比例:1:50 000(即0.02mg/ml)。 1:80 000(即0.0125mg/ml)。 1:100 000(即0.01mg/ml)。 1:200 000(即0.005mg/ml)。 而 1:1 000时(即1.0mg/ml)用于应急治疗用药,肌注等治疗过敏反应症, 1:10 000时(即0.1mg/ml)为应急治疗用药,血管内滴注治疗心搏停止。
血管收缩剂-肾上腺素的临床应用: 1.急性过敏反应的治疗 2.支气管痉挛的治疗 3.心博停止的治疗 4.止血 5.在局麻剂中作为血管收缩剂,以减少吸收到心血管系统 6.在局麻剂中作为血管收缩剂,以增长其麻醉时间 7.散大瞳孔
哪类口腔科治疗病人不能用血管收缩剂: 1.患者的收缩压大于200mgHg,舒张压大于115mmHg
2.患者有未控制的甲状腺机能亢进
3.有以下严重的心血管疾病的患者 ---有心肌梗塞病史少于6个月 ----有脑血管意外病史少于6个月 ----每日有心绞痛史 ---有心节律障碍史 -----冠状动脉搭桥术史少于6个月
4.患者正采用卤素剂做全身麻醉
5.患者正在进行非特定的β受体阻断剂,单胺氧化酶抑制剂或三循环的抗抑制剂的药物治疗

使用血管收缩剂时,一定要注意回吸血,注射速度要慢 ,一般门诊给患者使用必兰麻药是另收费(10-20元/次).
说说碧蓝麻与斯康杜尼:
1 斯康杜尼的成分是甲哌卡因,碧蓝麻是阿替卡因。从药效上比较,斯康杜尼含2%有效成分,而碧蓝麻含4%有效成分。碧蓝麻的4%成分是由于阿替卡因较快的代谢导致的,而阿替卡因较低的毒性的优势则因较高的含量而丧失。在临床试用中,斯康杜尼完全可以胜任大部分的治疗工作,如开髓拔髓,牙齿拔除,龈下挂治等等,但在修复备牙中,如果是制备单颗牙齿问题毫无问题,如果制备多颗牙齿,术者又想一次将数颗牙齿一起麻醉,斯康杜尼显得持续时间不足。在口腔外科手术中,碧蓝麻的麻效持久性优于斯康杜尼。斯康杜尼提倡下颌传导,药性和药效更接近于利多卡因,要求的注射技术比较高。在临床用量上要稍微多于碧蓝麻,如果碧蓝麻使用1/2支,斯康杜尼要使用至少2/3支。价格方面斯康杜尼比碧蓝麻低15%-20%。
都是法国出的。
2 碧蓝麻进入中国的时间较早,并且厂家宣传的力度较大,所以使用较多。其实斯康杜尼在临床应用的时间(1956年)大大早于碧蓝麻(1975年),基本上属于牙科专用麻醉制剂的鼻祖了。目前,美国使用斯康杜尼为多,而加拿大,欧洲用碧蓝麻的多些。
3 从安全性来讲,斯康杜尼应该说比碧蓝麻稍有优势。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前国内没有合法的口腔专用的利多卡因剂型,所以想要选择较为温和的口腔专用麻药目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用时间已经半个世纪,在这期间尚无药物本身不良反应报告,足以证明其安全性
4 从效果上来讲,如果操作正确,斯康杜尼完全可以胜任口内和口外的门诊治疗工作。在一个诊所或科室应该备有2-3种不同的麻药,以对应不同的治疗所需。在不需要较强烈的麻药时,完全可以使用较为温和的麻药。在一些治疗中,碧蓝的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉,往往是碧蓝的局浸效果不好,再用利多做传导。如果用碧蓝直接作传导,经常会导致患者麻木感持续很长时间,给患者造成不适。
5 过敏的问题,请大家注意。现在对阿替卡因的过敏报道越来越多,如浙江省口腔医院张翔报告碧蓝麻应用后出现颈部皮疹,湘潭市口腔医院王敏,李毅萍报告引起过敏性休克等,分析过敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的问题,而是被引入中国的必兰,浓度为4%,虽然提高了麻醉时间,但是把原有的毒性低的优点抛弃了,相对容易发生过敏现象。因此,最新的碧蓝麻说明书上,已经要求做皮试了。而斯康杜尼尚无一例过敏报道。
6 碧蓝麻出现局部坏死的现象也在增多,可能与局部浸润时推注过多、过快以及浓度过高有关。
7 由于碧蓝麻含有1:10万的肾上腺素,在行拔牙等口内手术时操作过程中渗血少,但是手术结束后会出现代偿性出血现象,值得注意。
另外就是,4% 1:10万的肾,也是发生局部坏死的主要原因。
4 从效果上来讲,如果操作正确,斯康杜尼完全可以胜任口内和口外的门诊治疗工作。在一个诊所或科室应该备有2-3种不同的麻药,以对应不同的治疗所需。在不需要较强烈的麻药时,完全可以使用较为温和的麻药。在一些治疗中,碧蓝的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉,往往是碧蓝的局浸效果不好,再用利多做传导。如果用碧蓝直接作传导,经常会导致患者麻木感持续很长时间,给患者造成不适。
5 过敏的问题,请大家注意。现在对阿替卡因的过敏报道越来越多,如浙江省口腔医院张翔报告碧蓝麻应用后出现颈部皮疹,湘潭市口腔医院王敏,李毅萍报告引起过敏性休克等,分析过敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的问题,而是被引入中国的必兰,浓度为4%,虽然提高了麻醉时间,但是把原有的毒性低的优点抛弃了,相对容易发生过敏现象。因此,最新的碧蓝麻说明书上,已经要求做皮试了。而斯康杜尼尚无一例过敏报道。
6 碧蓝麻出现局部坏死的现象也在增多,可能与局部浸润时推注过多、过快以及浓度过高有关。
7 由于碧蓝麻含有1:10万的肾上腺素,在行拔牙等口内手术时操作过程中渗血少,但是手术结束后会出现代偿性出血现象,值得注意。
另外就是,4% 1:10万的肾,也是发生局部坏死的主要原因。
4 从效果上来讲,如果操作正确,斯康杜尼完全可以胜任口内和口外的门诊治疗工作。在一个诊所或科室应该备有2-3种不同的麻药,以对应不同的治疗所需。在不需要较强烈的麻药时,完全可以使用较为温和的麻药。在一些治疗中,碧蓝的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉,往往是碧蓝的局浸效果不好,再用利多做传导。如果用碧蓝直接作传导,经常会导致患者麻木感持续很长时间,给患者造成不适。
5 过敏的问题,请大家注意。现在对阿替卡因的过敏报道越来越多,如浙江省口腔医院张翔报告碧蓝麻应用后出现颈部皮疹,湘潭市口腔医院王敏,李毅萍报告引起过敏性休克等,分析过敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的问题,而是被引入中国的必兰,浓度为4%,虽然提高了麻醉时间,但是把原有的毒性低的优点抛弃了,相对容易发生过敏现象。因此,最新的碧蓝麻说明书上,已经要求做皮试了。而斯康杜尼尚无一例过敏报道。
6 碧蓝麻出现局部坏死的现象也在增多,可能与局部浸润时推注过多、过快以及浓度过高有关。
7 由于碧蓝麻含有1:10万的肾上腺素,在行拔牙等口内手术时操作过程中渗血少,但是手术结束后会出现代偿性出血现象,值得注意。
另外就是,4% 1:10万的肾,也是发生局部坏死的主要原因

相关阅读:

    上一篇文章:口腔门诊出现急救患者医师该怎么处理
    下一篇文章:没有了
    0% (0)
    0% (10)
    发表评论
    用户评论

    推荐文章

    热门文章

    热销排行

    推荐博文

    论坛精华

    关于我们 | 广告业务 | 联系我们 | 版权说明 | 网站地图 | |
    银瀚科技版权所有
    友情链接: 口腔医学网 | 牙周炎 | 口腔挂图 | 牙齿矫正 |