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窝沟封闭剂的长期效果观察
作者:佚名 日期:2014年07月23日 来源:本站原创 浏览:

核心提示:窝沟封闭剂的长期效果观察

 窝沟占牙面面积比例很小,患龋机率却很高,有证据显示窝沟龋占到儿童龋齿的90%。目前,窝沟封闭剂是防止新生恒磨牙发生窝沟龋最有效的措施之一,是预防儿童和青少年龋齿的主要方法。磨牙在萌出后第2至第4年患龋风险最高,而第一磨牙在萌出后一直到青春期甚至之后都处于龋病易感状态。窝沟封闭剂的使用大大降低了这些牙齿的患龋风险。

  窝沟封闭剂材料和防龋效果

  窝沟封闭剂材料发展至今,其种类繁多,根据材料基本成分可分为玻璃离子、树脂改良型玻璃离子和树脂窝沟封闭剂。根据聚合形式又可分为自固化和光固化型。一般认为,窝沟封闭剂的防龋效果与其保留率有直接关系。

  众多循证医学证据亦证实,玻璃离子窝沟封闭剂的2年保留率远低于树脂材料,然而两者的防龋效果被证实是没有差异的。另外,范托夫(Van't Hof)等学者的一项荟萃(Meta)分析中使用非创伤性充填技术(ART)高粘度玻璃离子窝沟封闭剂的保留率虽然不及树脂,但高于传统中低粘度的玻璃离子,并且ART操作下的高粘度玻璃离子窝沟封闭剂的1年、2年和3年防龋有效率分别达到99%、98%和97%。

  本研究团队在武汉市5所小学内开展的一项为期4年的临床试验也得到类似的结果,高粘度的玻璃离子组有着和树脂无差异的防龋效果(图1~4)(编者注:该研究于2014年3月3日在线发表于《口腔材料》(Dent Mater)杂志)。

  

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  提高窝沟封闭剂效果的措施

  在酸蚀牙面或涂布窝沟封闭剂之前,必须首先使用牙刷和探针彻底清除牙面的食物残渣和菌斑。其次,需要隔湿待封闭的牙齿,尤其是树脂窝沟封闭剂在酸蚀操作后需要使用吸唾器和气枪吹干,避免唾液对牙面的污染,以保证牙面绝对干燥。而玻璃离子在使用时需要牙面有一定的湿度,从而避免了气泵等专业设备的使用,所以从这个角度看,玻璃离子的操作更为方便。

  我们的防龋效果试验中用到的高粘度玻璃离子本身是一种自固化材料,但是由于有一些体外实验证实高强度的固化灯所产生的热量不仅能加速玻璃离子的固化过程,还可以增强材料的抗压强度和减少微渗漏,从而能加强传统ART窝沟封闭剂的粘接力并提高其保留率。

  最后结果证明,ART操作下的高粘度玻璃离子窝沟封闭剂在应用时加入LED灯光固化60秒后,4年的防龋效果甚至优于树脂窝沟封闭剂。

  临床应用中应考虑的问题

  

  临床口腔医师在选择窝沟封闭剂材料时一般会考虑材料的安全性、防龋有效性以及操作的简易性。

  安全性

  在安全性方面,虽然树脂和玻璃离子都在临床应用多年,但近几年来有大量涉及双酚A的文章,从各方面讨论其对健康可能存在的有害影响,尤其是对儿童的不利影响。双酚A存在于包括树脂型窝沟封闭剂在内的口腔树脂材料中,并以微小剂量释放于口腔中。双酚A及其衍生物被认为参与多种生物现象,例如儿童肥胖症、中枢神经系统发育缺陷和釉质矿化不全的潜在原因――釉质发生的中断。因此世界牙科联盟(FDI)发表声明,不提倡在牙科材料的生产中使用双酚A。

  防龋效果

  在防龋效果上,文章中临床试验结果显示ART操作下高粘度玻璃离子窝沟封闭剂的防龋效果和树脂没有差异,ART操作下高粘度玻璃离子窝沟封闭剂加上光固化的防龋效果甚至优于树脂材料,加之其成份中没有双酚A,使其更具应用价值和竞争力。

  操作便利

  在具体的操作时,树脂窝沟封闭剂需要吸唾器、气泵和气枪来实现对隔湿和干燥的严格要求。这些限制使树脂窝沟封闭剂只能在专业的口腔医院或诊所应用。然而目前国内的医疗资源分布的不平衡和口腔医师的缺少,使得在经济欠发达地区难以配备专业设备。即使在大型城镇,庞大的人口基数使得依靠医院或诊所来实现覆盖所有适龄儿童的树脂窝沟封闭防龋也是不现实的。而高粘度玻璃离子配合ART操作仅需要手用器械便可以完成,操作简单,极少会给儿童造成不适或牙科畏惧症,因而可以广泛应用于学校和社区。

  

  樊明文,教授、主任医师、博士生导师,武汉大学口腔医学院名誉院长,中华口腔医学会名誉会长,国家级有突出贡献专家。

  主要研究领域为龋病病因及预防、牙髓生物学的研究。开创了利用DNA疫苗等免疫技术预防龋病的新领域;促进我国牙髓病的临床研究和牙髓病学的发展;是我国开创和推动“口腔生物学”学科发展的早期倡导者之一。

  先后发表论文200余篇,SCI收录63篇。获发明专利3项,获省部级科技奖6项。

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