加强超长病例管理 提高医院经营效益
关键词：甲等医院 1 资料来源 本院2004年微机病案管理系统数据库及2004年本院卫生财务统计报表。 2004年出院患者24777例，平均住院日10．5天，对住院天数作频数表，百分位数P99=53天，即1％的出院病例住院时间≥53天，共244例。这1％的出院病例就是住院时间超长病例。< 2 结果与分析 2．1 性别、年龄构成 244分住院时间超长病例中，男女平均年龄=53．09岁(6个月～83岁)，男164例，女80例，男性明显多于女性。从年龄段分析，40岁以下男女性别无明显差异，40岁以上男性患者占82．58％，女性患者只占17.42％，经χ2检验，P<0.001，差异有非常显著性。这是由于在40岁以上住院时间超长病例中由于工伤、车祸等外界因素所致的损伤患者男性多于女性。60岁以上患者占40.69％，表明老年人由于机体防御机能低下，组织器官发生退行性改变，机体修复功能降低，慢性疾病及多种并发疾病发生率增加，治疗难度增加，治疗效果慢，身体修复期长，导致住院时间延长。最长住院时间为212天，平均住院79．5天。见表1。 表1 住院时间超长病例性别、年龄构成比 例(略) 2．2 科室分布与疾病构成 全院23个科室(病室)，除产科外其他22个科室均有分布。最多为肿瘤科 60例，前6位依次为骨外科21例，神经内科19例，呼吸内科14例，肾内科13例，消化内科和老干科各12例。疾病构成依次为：损伤70例，肿瘤60例，心脑血管疾病38例，泌尿生殖系统疾病25例，呼吸系统16例，消化性疾病14例，传染疾病7例，其他14例。表明住院时间超长患者分布广，疾病种类多，尤以损伤与肿瘤疾患突出。 2．3 疾病转归构成对比 244例住院时间超长病例中，治愈65例(26．64％)，好转147例(60．25％)，未愈 13例(5.33％)，死亡8例(3．28％)，其他11例(4．51％)。与非超长病例对比，治愈低于非超长病例32．86％，好转、未愈、死亡均高于非超长病例27．45％、0．33％、 2．78％。经χ2检验，P<0．001，住院时间超长病例与非超长病例疾病治愈率差异有非常显著性，表明这类病例疑难重症多，疾病复杂，治疗难度大，医疗技术水平有待提高。 2．4 住院费用构成对比 见表2。住院时间超长病例中费用最少为1839元，最多为21180元。药品费用占总费用的73.26％，表时这类患者的费用基本上为药品与床日费组成。 表2 住院时间超长病例费用构成对比 （略）
我院为一所三级甲等医院，近年为提高两个效益，不断加强住院病例管理、加快病床周转、缩短平均住院日。平均住院日2004年降至为10．5天，低于卫生部提出的“城市大中型医院力求平均住院日达11．7天”的要求。2005年医院再提出把平均住院日降到10天以下的目标。为此，笔者通过对2004年出院病例及住院时间超长病例的调查、统计、分析，以求探索降低平均住院日途径。认为要实现平均住院日10天以下目标，必须重点抓好超长病例的管理。
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