浅谈医疗制度改革的发展模式
关键词：医疗制度 关键词 医疗制度 改革 模式 西方发达国家为控制快速增长的高额医疗费用，提高医疗卫生服务质量，对医疗制度不断进行调整和改革，对我国现行的医疗卫生制度提出了新的挑战。 1 美国卫生服务的管理竞争模式 由美国政府提出，由需要医疗服务的患者、提供医疗服务的医院、医生行动的方式三个方面来控制医疗质量和费用的一种机制。即控制受诊、治疗内容、价格，并有计划的使分配到预防活动方面的资源等预算能有计划的使用。管理医疗模式的医疗保险可大致分为HMO、PPO和POS三类。 1.1 HMO是签约者支付定额保险费即可在合同规定的医疗机构得到一系列治疗的一种保险。
【摘要】 本文阐述了西方发达国家医疗制度改革的典型模式，并针对我国现行的卫生状况提出了相应医疗制度改革的对策。
方法是无论受治数量大小，支付给医院及医生的金额根据加入人数多少来确定，医院、医生同时对医疗费承担风险。
1.2 PPO是与提供医疗者签约，以较低价格使其承包，以实报实销为基础的医疗和健康管理，并使加入者在有合同关系的医疗机构自由治疗的一种保险。
1.3 POS则同时具备HMO和PPO二者的优点，不仅可选择合同医疗机构，也可以选择非合同医疗机构。在合同医疗机构就诊时支付与HMO无差别，而在非合同医疗机构就诊时，自我负担部分的比例高。联邦政府通过制定以上的多个医疗计划，并将信息通知投保人，由投保人选择合适的医疗计划、医生和医院，从而促进医疗提供者的竞争，促进医疗供给方提供质优、价廉的医疗服务。
2 英国卫生服务的内部市场机制
英国从1991年开始进行国家卫生服务改革，提出内部市场方案。内部市场，是一种摸拟的市场，目的是引入竞争机制，提高医疗服务质量，控制医疗费用。
2.1 地区保健局只为居民购买最合适的医疗服务，评价保健的需求，选择与需求相适应的服务，再签订将医院和社区医疗服务机构的承包合同。
2.2 医院和社区医疗服务机构是独立的政府信托机构，靠出卖服务来获取运转资金，因此，医院和社区医疗机构必须竞争，以争取更多的服务对象。
2.3 医院和社区医疗服务机构必须与地区保健局签订合同后方能对患者诊断和治疗，否则无法收取医疗费用。因此地区保健局只是作为医疗服务购买者功能，不再管理医院和提供社区医疗服务。内部市场直接刺激了服务供给方，迫使他们提供高质量、低价格服务，否则难以生存，而不能提供地区保健局要求的服务的一般开业者，将失去合同，不能成为信托机构。但存在明显的不足，医院之间的竞争将导致高额的设备竞争;地域限制不方便不同地区间就医，管理费用也增加。
3 法国卫生服务的“朱佩方案”
法国1995年11月出台的“朱佩方案”，其核心内容是抑制医疗费用的过快增长。
3.1 将以行业为基础的保险方式改为以地区为基础的保险机构。
3.2 限制医疗费总额以及地区化。法国从宪法上规定议会对年度的医疗费总额有表决权。医疗费总额和社会医疗费、公立医疗费、私立医疗费以及自由开业医生医疗费这四部分各自的总额由议会表决。
3.3 成立地方医疗厅（ARH）。其目的是为了公平地分配医疗费和医疗资源，ARH可以决定分配给本地区各医疗机构（公立、私立）的医疗费金