γ-羟丁酸钠预防清醒患者经鼻腔盲探气管插管应激反应的临床研究

　　羟丁酸钠是一种镇静药物，可产生生理样睡眠作用，具有良好的镇静和下颌肌肉群松驰作用。本文观察羟丁酸钠对清醒经鼻盲探气管插管期间血流动力学及有关心理伤害反应的影响，评价其在减轻清醒经鼻盲探气管插管应激反应的效果。
　　1　研究对象
　　1.1　病例选择：连续选择住院需全麻插管手术病人，年龄限于20～50岁之间，术前ASA均为I级病人。排除肥胖、颈短、小颌畸形影响盲探插管的病人。
　　1.2　分组方法：γ-OH与Innovar按1∶1配对，每对病人编号(1)(2)。用随机数字表进行分组，A组插管前静注γ-OH，B组用Innovar。
　　1.3　样本：因本实验无数据可查，病例数暂定30对，共60例病人。
<P cl　　2　方法及测量
　　入手术室前30min均常规给予度冷丁1mg/kg、异丙嗪0.5mg/kg、阿托品0.5mg肌注。病人进入手术室后用1%的卡因行鼻咽腔粘膜表面喷雾麻醉，用5号针头经环甲膜穿刺注入1%的卡因行气管内表面麻醉。插管前5min按分组静注γ-OH 60mg/kg、Innovar 1/2单位，注药后5min进行经鼻盲探插管，插管均由熟练医生担任。气管导管全部采用进口乳胶螺纹管。美国产Spacelab全自动监护仪测量用药前、用药后、插管时，及插管完成时的SBP、DBP和HR。组内以诱导前值为对照，行配对计量资料的t检验，组间采用两组均数间的t检验。
　　健忘评分：两组用药后，插管前让患者看五张颜色图形相近的卡片中的一张，术后完全清醒时回忆是否看过并挑选出所看图片，根据健忘评分标准记录患者健忘评分(标准见表1)。
　　镇静评分：两组用药后，插管前根据镇静评分标准记录患者镇静评分(标准见表2)。
表1　用药前健忘评分标准［1］

评分
标准

0
无健忘

1
经提醒，可回忆细节

2
能记起事件(声，像)轮廓

3
完全回忆不起事件
表2　用药后镇静评分标准［2］

评分
标准

0
清醒

1
轻度镇静，偶尔瞌睡

2
闭目，对语言指令较快反应

3
闭目，对语言指令反应迟纯

4
闭目，对物理刺激下的语言指令有反应

5
闭目，对物理刺激无反应
　　3　结果统计与分析
　　两组诱导插管前后血流动力学参数见表3。
　　γ-OH组：与用药前值比较，用药后SBP降低十分显著(P＜0.01)，但仍维持在15.40±1.11kPa，DBP的降低无显著性差异，HR略有降低(P＜0.05)。插管时SBP略高于原水平，SBP、DBP均呈一过性增高(P＜0.05)。插管后SBP，DBP及HR均已恢复至或接近用药前水平。
　　Innovar组：与用药前值比较，用药后SBP有非常显著的降低(P＜0.01)，插管时HR增加显著(P＜0.05)。
　　用药前后两组的SBP、DBP、HR均无显著性差异。插管时γ-OH组的HR显著低于Innovar组(P＜0.05)。
表3　两组患者气管插管期间血流动力学变化(n=30,±s)

测量项目
组别
用药前
用药后
插管时
完成插管时

SBP(kPa)
A
18.74±2.33
　　　15.40±1.11*　*
20.60±3.38*
18.65±2.38

　
B
18.34±3.20
14.79±3.55*　*
22.14±4.76*
19.58±4.40

DBP(kPa)
A
10.64±0.52
10.14±0.74
12.05±0.76*
11.16±0.91

　
B
10.32±0.65
10.83±0.36
12.92±0.53*
10.94±0.60

HR(次/min)
A
87.33±4.24
73.75±6.57*
80.56±4.24
87.32±4.24

　
B
85.36±5.04
87.36±5.91
　97.33±7.27*☆
88.12±5.52
　　组内以诱导前值为对照行配对计量资料的t检验，*P＜0.05 **P＜0.01两组均数间的t检验，☆P＜0.05
　　镇静健忘情况：A组患者均能获得一定程度的镇静和健忘。A组与B组在镇静健忘评分值上有非常显著差异(P＜0.01)(见表4，5)。
表4　A组与B组镇静情况

分组
例数
镇静评分(±s)

A组
30
3.43±0.63*

B组
30
1.84±0.69
　　与B组比较 * P＜0.001
表5　A组与B组健忘情况