全冠瓷

　　晶石晶体，产生的体积膨胀补偿了陶瓷在烧烤过程中的收缩，其抗弯强度为145MPa左右。在Cerestore基础上发展起来的Alceram陶瓷在各方面性能均有所改进。近年来又开发了一种新型的无收缩的注入型陶瓷IPS—Empress，为白榴石结晶增强的玻璃陶瓷，强度略高于传统的长石瓷。
    早在50年代初，美国康宁玻璃公司的Stooky在进行某项试验中偶然发现，将玻璃在一定的温度下控温一段时后，玻璃可从非晶形转变为晶形结构，从而使玻璃陶瓷化，具有陶瓷的一些性能，同时又具有玻璃的可铸造性。因此，将这种玻璃称为铸造玻璃陶瓷，简称铸造陶瓷。1968年Macculloch首次将铸造陶瓷应用于牙缺损修复。80年代新开发的可铸造玻璃陶瓷因具有与天然牙相似的机械性能，良好的生物相容性，及与人牙釉质相似的美学特性而受到国内外学者的广泛重视。目前已见报道的铸造陶瓷有近十种，但作为商品出售的只有属于云母系陶瓷的Dicor一种，其它的如磷灰石系铸造陶瓷(Cerapearl)等，还未广泛应用于临床。
    随着CAD／CAM技术的迅速发展和日益广泛的应用，近年来又开发出具有良好的可切削加工性能的陶瓷，如云母类玻璃陶瓷Cerec DicorMGC(美国产品)，Bioram—M(日本产品)等。
2．2适应证与禁忌证
2．2．1适应证
(1)牙体有缺损，不宜用充填或金属修复体治疗者。
(2)牙冠因失活、氟斑牙、四环素牙等影响美观者。
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(3)因发育畸形或发育不良而影响美观的牙。
(4)错位、扭转牙而不宜正畸治疗者。 
(5)对金属过敏的病例。
(6)患者对唇侧颈缘的美观有高要求时。
(7)三单位烤瓷桥的固位体。
2．2．2禁忌证
(1)乳牙及髓角较高的年轻恒牙。
(2)牙颈部严重缩窄，不能预备出明显台阶者
(3)过短、过小牙无法取得足够固位形者。
(4)有进行性牙周病者。
(5)有夜磨牙等不良习惯者。
3几种全瓷冠材料介绍
    80年代以来，国内外相继开发了多种全瓷材料系统，其中最具代表性的有Dicor铸造陶瓷、IPS—Empress陶瓷、In—Cerarn系统、Procera Allceram系统等。和传统全瓷冠相比，
它们的强度得到显著增强，而良好的半透明性又使它们具有比金瓷冠更令人满意的美学效果。
    2．3.1Dicor铸造陶瓷
    1978年美国登士柏(Dentsply)牙科公司与康宁(Com—ing)玻璃公司合作研究，并于1984年推出商品名为Dicor的铸造陶瓷正式应用于临床。铸造陶瓷制作修复体的基本原理是，采用失蜡法将特殊玻璃铸造成一定形态的玻璃修复体，此时修复体是完全透明的，易碎的。然后将这些玻璃修复体在一定温度下进行恒温热处理(瓷化处理)，使玻璃内部部分析
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晶而瓷化，使修复体具有牙齿样的美观色泽和良好的机械性能，适合口腔修复。
    2．3．1．1材料组成    ．
    Dicor玻璃料的基本组成是Si02，K20，MgO，MgF2。为了促使玻璃结晶，玻璃料中还要加入成核剂，如TiO2、Zr02、P20s等，其作用是创造非均质析晶条件，使玻璃易于析晶。此外，玻璃料中还加有着色剂和荧光剂，如Fe203、Ni02、U03等，以提高美观效果。
    原始玻璃料需经过配料、混合，然后送人炉内烧至熔融(1400℃以上)，并保持3～4小时，以便在熔融状态下混合均匀。将熔融的玻璃料取出，使其骤冷、粉碎、混匀，然后进行第二次熔融，最后将熔融态的玻璃料倒人模子内成型，便得到铸造陶瓷的胚料。临床应用时直接使用这种玻璃胚料。
    2．3．1．2性能特点
    (1)强度   
    Dicor铸造陶瓷的抗弯强度为152MPa，约为普通牙科瓷的2倍，牙釉质的15倍。压缩强度为828MPa，约是普通牙科瓷的5倍，牙釉质的2倍。玻璃陶瓷铸造时，具有不定形(非晶质)的构造，由于进行了结晶化热处理，云母的结晶在铸造体内形成了核，并且生长发育。因为在玻璃基质中云母和结晶相嵌合，所以使铸造体强化，强度增加。[NextPage]

    (2)可加工性
    铸造陶瓷在结构上是由晶相和残余玻璃相组成的质地致密、无孔均匀的熔结体。其晶相是四硅氟云母晶体。该晶体为层状结构，层与层之间的联接较薄弱，在外力作用下，可沿特定的晶面解离，并产生一定的滑动，而断面难以穿过基础平
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面进行扩展，使这种材料具有可加工性，能耐受回旋机械的打磨和加工。
    (3)边缘适合性
    Dicor铸造陶瓷的边缘适合性在30—60um。由于修复体通过失蜡法铸造而成，故具有良好的形态准确性和边缘密合性。
    (4)光学性能
    由于铸造陶瓷具有同天然牙近似的半透明性，因此光线同铸造陶瓷的云母结晶接触，同光线与天然牙釉质釉柱接触一样，光线呈分散状，因此具有同天然牙一样的美观。另外，铸造陶瓷内加入了荧光剂，使之更接近自然情况。    (5)铸造陶瓷还具有同牙釉质相似的X线半透明性，因此基牙的继发龋、桩钉及冠同修复体的密合度等均可进行X线检查。   
    2．3．1．3技术操作要点
    (1)牙体预备
    各牙面磨去l～1．5mm，切端或咬合面应磨去1．5～2mm，颈缘设计为肩台型或斜凹型。预备体表面点线角圆钝。
    (2)模型处理
    取印模，人造石灌制工作模型，做活动代型，上牙合架，理基牙上涂隙料(颈缘lmm不涂)。
    (3)制作蜡型及包埋
    常规制作蜡型，用专用磷酸盐包埋料包埋，包埋料硬化后，把铸圈放人250℃的电炉内并保持30分钟，然后升温到940℃再保持30分钟，以备铸造用。
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   (4)铸造
    将Dicor铸造炉升温至1085一lll0℃，把装有块状的未晶化玻璃料的坩埚放人铸造炉的电熔器中，升温至1360℃并保持6分钟。然后迅速把铸圈从电炉中取出放人铸造机内进行离心铸造4分钟。自然冷却后，去除包埋料，得到透明的铸件。
  (5)瓷化热处理
  先将上述铸件包埋，目的是控制瓷化处理时铸件的收缩。瓷化处理在自动瓷化炉中进行。一般先加温至650℃保持1．5小时，再继续加热至1075℃左右，并维持6小时，以便晶体生长。最后铸件转化为半晶体状态，呈乳白色半透明状。
    (6)上彩釉   
    经瓷化处理的铸件，尚缺乏牙齿那种色泽的层次特点。为此，需要用配好色泽的瓷釉料进行局部上色，待瓷釉干后，置常规烤瓷炉内焙烧。
    (7)粘固
    粘固粉有五种颜色，用Dicor比色板，在日光下选择出最合适色泽的粘固粉，因为铸造陶瓷有一定的半透明性，需用合适色泽的粘固粉来粘固冠与基牙，为修复体提供适宜的背景色调。
    2．3．1．4临床应用
    铸造玻璃陶瓷在口腔修复中的应用和对患者的复查是同步进行的。调查发现铸造玻璃陶瓷全冠3年内失败达35％，7年内后牙冠失败率达40％，失败的主要原因是冠碎裂。尽管铸造玻璃陶瓷修复体的美学性能是得天独厚的，但因存在修复体碎裂，国外用此材料制作修复体的数量在减少。国内
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仍在从事这方面研究，因为国内研制的材料在成分上与Dicor有所不同。铸造玻璃陶瓷的出路在于修改组成成分，使新制成的陶瓷材料抗碎强度提高，克服修复体易碎裂的缺点，满足临床应用要求。
  2．3．2 IPS—Empress陶瓷
  IPS—Empress热压陶瓷是列支敦士登的Ivoclar公司于1986年开始研制的一种新型无收缩的热压铸人型玻璃陶瓷。基本原理是采用失蜡法形成铸腔，在真空环境下热压铸塑预成的陶瓷块人铸腔而形成修复体的雏形，然后通过表面着色或烧附饰面瓷而完成修复体。[NextPage]

    2．3．2．1性能特点
    (1)强度
    Cattell等测试Empress的双轴抗折强度为133．5±21．5MPa。Empress陶瓷采用白榴石(Leucite，K20—A1203—4Si02)结晶作为增强剂，其含量为23．6％一41．3％，增强机制主要通过：①经焙烧、压铸后，白榴石晶粒均匀分散于长石形成的玻璃相中，当陶瓷表面或内部出现裂缝时，白榴石晶体可以阻止裂缝的进一步扩展使裂缝折向而不易扩散；②分散在玻璃基质中的白榴石结晶热膨胀系数值较高，冷却时可以
使玻璃处于压缩状态，因而增强了其潜在强度。Dong认为热压铸人及上色和涂层时的焙烧过程可以增强Empress陶瓷的抗折强度，其原因在于陶瓷内白榴石结晶的含量增加，且分散更加均匀。
    (2)色泽
    成品Empress瓷锭内含颜色，并提供标准比色板。使用时，选择与牙本质颜色接近的瓷锭，热压铸成底层瓷(核心瓷)后，于其上再熔附色瓷、釉料(前牙)或添瓷恢复正确解剖外形和咬合关系(后牙)。由于底层瓷类似牙本质色，透射光抵达牙本质后的散射光与表层色、釉瓷的反射光相混合，与天然牙的显色情况相似，可以产生高度的美学效果。
  (3)边缘适合性
    Empress陶瓷全冠边缘适合性在76．10Um左右。Em—press陶瓷内含成核剂，在压铸及焙烧过程后，即可完成微晶化，由于其收缩可通过包埋材料的热膨胀加以控制，故边缘适合性较好。  
    2．3．2．2技术操作要点   
    (1)牙体预备。牙冠表面至少磨除1～1；5 mm，颈部形成宽1．0mm的90℃或深凹形肩台，预备体表面光滑圆钝。

    (2)常规取模，用人造石灌注模型，制作代型，涂隙料。
    (3)制作蜡型，安放铸道，长度6～8mm，直径2～3mm，用特制包埋材料包埋。  
    (4)将包埋料型腔、瓷锭及压铸用的柱塞放人烤炉内进行预热处理，以5℃／分的速率从室温升至250℃；保持30分钟,再升至850℃，保持90分钟。
    (5)将瓷锭放在型腔浇铸口，插入柱塞，送入自动压力炉内，待温度升至1150℃时，压力炉：自动以0．5MPa的压力将软化的瓷锭压铸到蜡型空腔内。 
    (6)自然冷却后，用50tum玻璃珠喷砂去除包埋材，清洗，表面粗打磨，采用涂层(前牙)或上色(后牙)技术完成修复体。
    (7)粘固。Empress冠不能采用喷砂获得粘接面，因喷砂可能磨耗过多瓷层,引起形态改变。采用5％HF处理冠内表面30～60秒，并喷涂硅烷偶联剂，可以获得最小的边缘微漏，
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并增加粘接强度。支持组织为牙本质时，可采取常规处理；若采用金属桩核作为支持组织，可在金属表面烧烤一层遮色层，在按常规处理。使用次牙本质粘接剂可以增加Empress瓷冠的抗折强度，粘接效果较磷酸锌、玻璃离子好，建议采用双重固化型超微填料复合树脂。
    2．3．2．3临床应用
    Empress材料在临床上适用于前后牙单冠、嵌体、高嵌体和贴面修复。Sorensen等报道75件Empress全瓷冠临床使用1—30月后，无折裂，无变色现象。因强度和制作工艺问题，该材料目前还不能用于制作固定桥。今后的研究任务将主要放在提高强度和临床疗效观察上。
    2．3．3In—Ceram系统
    1988年9月在巴黎召开的第七届国际烤瓷学术会议上，法国的Sadoun提出了一种名为粉浆涂塑的全瓷冠桥修复技术，后由德国Vita公司改进，以商品名In－Ceram推出。基本原理是在复制的专用代型上用AL2O3粉浆涂塑形成核冠雏形，置专用炉内烧结后；再涂上玻璃料烧烤，玻璃熔化后渗入A1203微粒间。内核冠形成后，再常规堆塑面瓷，完成修复体。In—Ceram的核心是高强度的玻璃渗透AL2O3陶瓷底层材料，后来Vita公司又相继推出了In—Ceram Spinel、In—Ceram Zirconia及Celay／In—Ceram技术，将原来的In—Ceram产品命名为In—Ceram Alumina，使In—Ceram发展成为完整的体系。[NextPage]

    2．3．3．1材料组成
    In—Ceram材料包括专用代型材料，陶瓷粉末及其调拌液，渗透玻璃料，饰面瓷。  
  (1)专用代型材料
    主要成分为CaS04，2H20，烧烤时失水收缩率为16．03％，远大于A1203底层的收缩率，因而烧结烧烤后A1203底层很容易从代型上取下，而不需喷砂处理等。
    (2)陶瓷粉末
    不同的In—Ceram产品有不同的陶瓷粉末组成。In—Ceram Alumina为含99．99％高纯度的A1203微粒，粒度2～5um，热膨胀系数为7．95X10—6(600℃)，烧烤线收缩率为0．21％～0．28％，它与专用液调拌，经过烧结烧烤后，Al03微粒间界面初步熔接，形成一个稳定的多孔的铝瓷底层。In—Ceram Spinel含有1—5um粒度的尖晶石粉末，In—Ceram Zireonia含有67％A1203，33％Zr02，粒度1—5tum。
  (3)渗透玻璃料   
  主要由La203、Sio2、Al2o3和CaO组成，不同的In—Cer—am含有不同数目的不同颜色的玻璃粉末，如In—Ceram Alu-mina有16种颜色，In—Ceram Spinel含有4种颜色，每种颜色都与Vita比色板相配，以模拟相应比色下的牙本质颜色。In—CeramAlumina粒度大小20～300um，热膨胀系数为7．95X10—6(600℃)，与蒸馏水调拌成糊状后，涂布于铝瓷底层外表面，经过渗透烧烤，于1100℃熔融，通过毛细管作用渗入Al203层微孔中，形成均匀的网状交联结构，可将A1203底层的抗弯强度提高约13倍。   
    (4)饰面瓷
    早先为Vitadur—N，新近又推出了Vitadur—ALPHA，专门与底层瓷配套使用，使修复体色泽更加逼真自然。
    2．3．3．2性能特点 
    (1)强度   
    In—Ceram最突出的性能是修复体底层陶瓷强度高，比其它几种系统如Dicor，Cerestore，IPS—Empress等高3—4倍，基本解决了以往全瓷系统强度低的问题。In—ceram强度高的原因可能有：①高度缩聚的微粒A1203限制了裂纹的产生；②玻璃料渗入A1203颗粒间的孔隙中，形成均匀的立体交联结构；③玻璃料的热膨胀系数略小于Al203的热膨胀系数，可在其表面产生压应力；④两次烧烤使Al203微粒缩聚更好。   
    (2)边缘适合性   
    In—Ceram全瓷冠边缘适合性在18．6—44．5um之间。该系统采用带模烧烤，粉末组成和特定的升温时速使陶瓷粉末颗粒在烧结时仅初步熔接，烧成后收缩极小，完全可以被代型材料膨胀所代偿，因而边缘适合性好。   
    (3)光学性能  
    In—Ceram的透光性好，色泽逼真自然。由于无金属底层，可根据情况选用不同；颜色的玻璃料，使底层具有不同的色泽，结合使用Vitadur—ALPHA作饰面瓷，可以更好地再现天然牙的色泽。新近推出的In—Ceram Spinel中尖晶石的透光性很好，使修复体光学性能得到进一步提高。
    (4)In—Ceram对x部分阻射,在x线片上可以清楚地观察到冠的边缘,同时又可以观察冠下牙体影像,把树脂、汞合金等图像区别出来.
  2.3.3.3技术操作要点
    ( 1)牙体预备
   该体系的牙体预备要求与其它全瓷系统基本相同，即牙冠表面至少预备出1．2—1。5mm厚度，颈缘预备成深凹面形或圆肩形，点线角圆钝。
    (2)模型处理   
    取模，翻制主模，填塞模型上的气泡及倒凹，并在其表面涂一层约厚45um的隙料(台肩处不涂)。
    (3)复制专用代型   
  以主模为母模，用专用代型材料复制二次代型，做活动代型。[NextPage]

    (4)粉浆涂塑，烧结烧烤
  利用振荡器与超声装置，将Al203微粒与专用液调拌成均质的粉浆，用毛笔将其快速涂于代型上，通过毛细管作用代型很快吸收了粉浆中的液体而使A1203微粒缩合并形成冠的底层。用刀修刮形成烧结前的底层雏形，再于其表面涂稳定剂，置于专用炉内进行第一次烧烤，即烧结烧烤：40℃6小时120℃2小时1120℃保持2小时，冷却后取下A1203底层冠，调磨外形，使腭侧、唇颊侧至少0．5mm厚，咬合面至少0．7mm厚，并检查有无裂纹。
    (5)渗透烧烤
    在AL2O3底层外表面涂一层以专用玻璃料与蒸馏水调制成的玻璃粉浆，置于0．1mm厚的铂箔上进行第二次烧烤，即渗透烧烤。先在600℃预热数分钟，然后用0．5小时升温至1100’C，维持4小时。烧烤后喷砂去除表面残余玻璃料，再置于普通烤瓷炉内烧烤10分钟，以检查是否仍有多余的玻璃。
    (6)堆塑面瓷
    按常规。  
   (7)粘固   
    使用磷酸锌、玻璃离子、树脂类粘固剂均可，但最好应用颜色较好的粘固剂，如美观要求较高的In—Ceram Spinel要使用与牙本质颜色接近的玻璃离子或树脂类粘接剂(如Panavia 21 TC)，以提高美观效果。Rocatec技术加Bis—GMA粘接剂，喷砂加磷酸酯类粘接剂，Silicoater技术加硅烷涂布均可提高粘接强度。
    2．3．3．4临床应用
    In—Ceram不仅可以作冠，还可以作前后牙桥。Levy等报道In—Ceram单冠5年失败率为0．01％，桥为1％，远较其它几种全瓷系统的失败率为低。但由于该系统应用时间尚短，还需更长时间更多病例的临床观察，同时还应力争缩短操作时间及降低成本。
  2．3．3．5Celay／In—Ceram技术
  Celay／In—Ceram是苏黎士大学与Vita公司将机加工技术与In—Ceram技术结合起来的新技术。Celay是一种类似于配钥匙但有八轴的切削机器。制作方法是先在代型上作暂时修复体，然后以暂时修复体为母板，在机器上切削出瓷修复体，所以又称复制切磨机。Celay／In—Ceram是用Celay技术加工渗透前的多孔陶瓷块。这种瓷块是用工业方法制成的成品，具有很强的毛细管作用，使玻璃渗透时间由4小时减少到30—40多分钟，加上不需烧结烧烤，临床上可在一天内作出In—Ceram修复体。制作步骤如下：
    (1)牙体预备，取模。
    (2)制作代型，涂隙料。   
    (3)制作光固化复合树脂冠或桥底层。
    (4)以树脂底层为母板复制切磨In—Ceram工业块.
    (5)修整In—ceram多孔陶瓷底层。
    (6)玻璃渗透。
    (7)上饰面瓷。
2．3．4Procera Allceram系统
    由Anderson和Qden研制，Nobel Biocare AB和AB San—divk Hard Materlals公司(瑞典)开发的Procera Allceram系统将工业技术与牙科要求通过CAD／CAM巧妙地结合起来，使底层冠和全瓷冠修复体达到高强度，高化学稳定性，高精度，美观等诸多牙科要求，成为继In—Ceramm Alumina之后，在力学性能、生物相容性、化学稳定性等方面更为突出的全瓷冠修复材料。
  2．3．4．1 Procera Allceram系统组成
  (1)Procera识读器或数字化仪(CAD)  包括Procera扫描仪，IBM兼容机，设计软件，彩色显示器，传送媒介。   
    (2)计算机化Procera精密加工机(CAM).
    (3)A1203粉末。
    Procera Allceram的A1203粉末是采用先进的粉末技术生产的很细的a—Al203粉末，纯度高达99．9％以上，属高纯细粉。是Procera Allceram底层冠陶瓷的高纯度，致密，晶粒小和高强度的材料基础。[NextPage]

    (4)饰面瓷
    Al2O3：底层冠的饰面瓷是专门的低膨胀烤瓷。早期采用Vita Vitadur—N，近年来Nobal Biocare又开发了自己的Pro—cera Porcelain Allceram饰面瓷，供Procera Allceram使用. 
  2．3．4．2性能特点   
    (1)力学性能   
    这是Procera Allceram全瓷冠最突出的性能。其断裂韧性与In—Ceram Alumina相当，而抗弯强度达600MPa以上，远远超过In—Ceram Alumina，是其它全瓷系统(1PS—Em—press，Dicor，Cerestore等)的3—5倍。Procera Altceram的增强补韧机制是形成致密高纯A1203)陶瓷，几乎没有缺陷，晶粒很小，仅4lum左右。当裂纹扩展时，周围都是高强度A1203晶粒，即使沿相对薄弱的晶界断裂，也因晶粒小，晶界面积极
大，使裂纹扩展路径漫长而曲折。因此Procera Allceram全瓷冠力学性能极佳。   
    (2)边缘适合性
  Procera Allceram全冠边缘适合性很好，达到58±40um。主要是得益于CAD／CAM系统的高精度，如Procera扫描仪的扫描精度，软件对底层冠烧结收缩的补偿，Procera加工机的加工精度。另外，A1203熔点高达2050℃，烧结温度至少1550℃，而饰面瓷烧烤温度只在1000℃以下，烧烤时间短，对冠精度影响不大。
    (3)光学性能   
    Procera Allceram烧结后的底层冠呈半透明象牙色，可遮住变色预备牙和金属桩核的颜色，又可透过材料发生光反射。上饰面瓷后，尤其是新推出的Procera Porcelain Allceram，增加了荧光效果，进一步加强遮色效果，使冠色泽逼真自然。
    (4)底层冠具有X线透射性，便于观察牙体组织。
    2．3．4．3Procera Allceram全瓷冠修复技术操作要点
    (1)牙体预备
   要求预备出1～1．5mm的间隙，牙合面至少预备2mm。边缘设计成为凹面形。预备体表面应光滑，圆缓，避免尖锐转角。
    (2)取模
    印模要求清晰，细腻，准确，尤其是边缘部分。最好取上下全牙列印模。用耐磨损的细腻模型材料灌模。做活动代型，上牙合架。
    (3)比色
    用Vita比色板比色，用Procera调色板调配颜色。
    (4)CAD技术处理
    Procera扫描仪扫描预备体(代型)并记录下数据，约需3～5分钟(代型无需涂隙料，计算机设计软件已进行处理)。然后在IBM兼容个人计算机内经厂家提供的设计软件处理，在彩色显示器上形成数字化代型。技工通过计算机在屏幕上一般花5—10分钟可设计出底层冠。底层冠要求0．5～0．6mm厚。由于Procera Allceram的高强度，底层冠在唇面可减至0．3～0．4mm，在龈缘边缘处可设计为锐边，以改善美观。该软件的另一个重要作用是将数字化代型和底层冠放大12％-20％，以补偿A12O315％～20％的烧结收缩。设计后的数据组成数据文件通过传送媒介(电信号或磁盘)传送到Procera工作站：Ptocera Sandivk AB制造厂(斯德哥尔摩，瑞典)。
    (5)Procera工作站制作和检查底层冠
    Procera CAM根据传来的数据精确地将放大的数字化代型加工成机制代型。其另一个作用是调改A1203底层冠胚体的外形。采用工业技术以极高的压力将A1203细粉压在机制
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代型上，形成胚体，这种成形技术称为干法加压成形。底层冠胚体内表面形态已由代型外形决定，其外表面则通过Procera CAM研磨而成。底层冠胚体从机制代型上取下，在1550℃以上温度烧结。烧结收缩15％～20％后，底层冠形状和厚度就与计算机上设计的一样了。检查底层冠组织面，龈缘，厚度，不合乎要求可用湿法打磨修整。只要处理过程完善，一般无需检查底层冠。    [NextPage]

    (6)上饰面瓷
    按常规。
    (7)粘固
    粘固前用磷酸和酒精清洗．组织面，用0．2％NaF洗净预备体，吹干。可用磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂或化学固化复合树脂粘接剂粘固。用Rocatec系统改善粘接面，粘接效果更佳。由于已考虑到粘固剂的位置，因此冠就位顺畅。
    2．3．4．4临床应用   
    Procera Allceram系统是近年来出现的临床应用十分成功的全冠修复体。Oden等采用美国加州牙科协会(CDA)的“牙科治疗质量评价”标准对使用了5年的100个全冠进行了综合评价，有完整资料的97个冠使用5年后全部满意，3个磨牙冠仅饰面瓷裂。目前该系统只适于做单冠，未来发展可着眼于固定桥修复技术的开发。   
2．4机加工和CAD／CAM技术的应用
    机加工和CAD／CAM技术已经成功地用于瓷嵌体和瓷贴面的制作。随着技术的改进和与之相匹配的可切削瓷块的
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研究生产，制作全瓷冠修复体也已成为现实。目前德国的Cerec CAD／CAM系统和瑞士的Celay精密复制机加工系统已商业化。可切削陶瓷有Vita公司的Vita Mark II瓷块和Celay瓷块及登士柏公司的Dicor—MGC light瓷块和Dicor—MGC dark瓷块等。CAD／CAM和其它机加工技术制作全瓷
冠的优点是：①改变了陶瓷冠制作过程，便于制造商加强陶瓷微结构的控制。许多重要的物理，光学性能直接由陶瓷的制作过程决定，制造商就可依照牙科要求生产性能更好的陶瓷ln—ceram瓷块采用Celay技术就是一个非常好的例子.②制造商仅提供几种规格的瓷块，冠的复杂外形则由机器控制。这样临床操作过程短，步骤少，大大缩短了患者就诊的时间和次数。
    CAD／CAM和Celey系统切削制作全瓷冠修复体的不足之处，在于可机械加工的瓷修复体的制作过程中设计方面的不足。Cerec的切盘不能切削出很复杂的多面轴线角，使用者必须在修复设计方面经过特殊训练。Celay对长的切面角及长的薄的修复体的切削也是禁忌的。此外，CAD／CAM系统机价格昂贵，而功能又相对单一，难于推广。但近几年来随着计算机硬件设备大幅度降价，先进的操作系统，强大的数据处理软件的应用以及网络、工作站的帮助，使CAD／CAM技术日益完善。相信不久口腔CAD／CAM系统的价格亦将大幅度下降，为其广泛使用奠定物质基础。随着CAD／CAM技术的不断完善，口腔修复必将进入一个“计算机时代”。
(韩晓莉)
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