儿童颈部肿块346例临床分析
颈部肿块在临床较为常见,但有关儿童颈部肿块的专题报道不多。邯郸市中心医院自1987年1月～1996年12月共收治14岁以下儿童除急性炎症外的颈部肿块共346例,占同期收治的颈部肿块的25.9%。现报道如下。
1 临床资料
本文收集了邯郸市中心医院口腔颌面外科、耳鼻咽喉科及小儿外科10年来资料较完整的住院病例共346例。其中,男性208例,女性138例;年龄为2个月～14岁。
1.1 肿块分类
346例中,除22例慢性淋巴结炎病史明确,经消炎治疗后消失或基本消失者外,其余324例均经组织病理学检查确诊。
1.1.1 先天性肿块 本组先天性颈部肿块见表1,共130例,占37.57%。其中发育囊肿128例,占98.46%;易位组织2例,占1.54%。128例发育囊肿中,甲状舌管囊肿101例,占78.91%,高发年龄3～10岁;鳃裂囊肿17例,占13.28%;(表)皮样囊肿10例,占7.81%。
表1 130例儿童先天性颈部肿块的性别及年龄分布
|
先天性肿块 |
男 |
女 |
婴儿 |
幼儿 |
学龄前 |
学龄期 |
合计 |
|
|
≤1 |
～3 |
～7 |
～10 |
～14 |
||||
|
甲状舌管囊肿 |
66 |
35 |
4 |
16 |
39 |
30 |
12 |
101 |
|
鳃裂囊肿 |
7 |
10 |
– |
1 |
2 |
2 |
12 |
17 |
|
口底皮样囊肿 |
5 |
4 |
3 |
– |
1 |
3 |
2 |
9 |
|
颌下腺表皮样囊肿 |
– |
1 |
– |
1 |
– |
– |
– |
1 |
|
易位胸腺 |
– |
1 |
– |
1 |
– |
– |
– |
1 |
|
易位甲状旁腺 |
1 |
– |
– |
1 |
– |
– |
– |
1 |
|
合计 |
79 |
51 |
7 |
20 |
42 |
35 |
26 |
130 |
|
1.1.2 炎性肿块 本组炎性肿块见表2,共100例,占28.90%。其中慢性淋巴结炎75例,占75.00%,结核性淋巴结炎(下称淋巴结核)24例,占24.00%,慢性颌下腺炎1例,占1.00%。 表2 100例儿童颈部慢性炎性肿块的性别及年龄分布 |
| 慢性炎性肿块 | 男 | 女 | 婴儿 | 幼儿 | 学龄前 | 学龄期 | 合计 | |
| ≤1 | ～3 | ～7 | ～10 | ～14 | ||||
| 慢性淋巴结炎 | 45 | 30 | 12 | 16 | 23 | 15 | 9 | 75 |
| 淋巴结核 | 11 | 13 | 1 | 2 | 2 | 9 | 10 | 24 |
| 慢性颌下腺炎 | – | 1 | – | – | – | 1 | – | 1 |
| 合计 | 56 | 44 | 13 | 18 | 25 | 25 | 19 | 100 |
|
1.1.3 肿瘤 本组颈部肿瘤见表3,共113例,占32.66%。其中良性肿瘤97例,占85.84%;恶性肿瘤16例,占14.16%。良性肿瘤中,间叶组织肿瘤92例,占94.85%,以淋巴管瘤最多,67例,其次是血管瘤,18例。上皮性肿瘤均为涎腺肿瘤,共5例,占5.15%。恶性肿瘤中,原发肿瘤12例,占75.00%,均为间叶组织肿瘤;转移癌4例,占25.00%,均来自鼻咽癌同侧转移。 表3 113例儿童颈部肿瘤分类及年龄性别分布 |
| 肿 瘤 | 男 | 女 | 婴儿 | 幼儿 | 学龄前 | 学龄期 | 合计 | |
| ≤1 | ～3 | ～7 | ～10 | ～14 | ||||
| 良性肿瘤 | ||||||||
| 淋巴管瘤 | 46 | 21 | 32 | 17 | 9 | 5 | 4 | 67 |
| 血管瘤 | 10 | 8 | 11 | 5 | 1 | 1 | – | 18 |
| 组织细胞瘤 | 1 | – | – | – | 1 | – | – | 1 |
| 神经节细胞瘤 | 1 | 3 | 1 | – | – | 3 | – | 4 |
| 神经鞘瘤 | 1 | – | – | – | – | – | 1 | 1 |
| 畸胎瘤 | 1 | – | 1 | – | – | – | – | 1 |
| 颌下腺混合瘤 | 1 | 3 | – | – | – | – | 4 | 4 |
| 迷走涎腺腺瘤 | 1 | – | 1 | – | – | – | – | 1 |
| 合 计 | 62 | 35 | 46 | 22 | 11 | 9 | 9 | 97 |
| 恶性肿瘤 | ||||||||
| 恶性淋巴瘤 | 4 | 6 | 1 | 1 | 1 | 4 | 3 | 10 |
| 恶性网织细胞瘤 | 1 | – | – | – | – | – | 1 | 1 |
| 神经母细胞瘤 | 1 | – | 1 | – | – | – | – | 1 |
| 转移癌 | 3 | 1 | – | – | 1 | 1 | 2 | 4 |
| 合 计 | 9 | 7 | 2 | 1 | 2 | 5 | 6 | 16 |
[NextPage]1.1.4 其它 舌下腺囊肿(口外型)3例,占0.87%。
1.2 肿块部位分布
346例中,发生在颈上部(舌骨以上)者219例,占63.29%;颈中部(环甲关节以上)者66例,占19.08%;颈上、中部均有者58例,占16.76%;颈下部(锁骨以上)者3例,占0.87%。346例中,颈前区114例,占32.95%,颏颌下区145例,占41.91%,胸锁乳突肌区84例,占24.28%;颈后三角3例,占0.87%。2 讨 论
2.1 儿童颈部肿块的发生有显著的年龄特点
婴幼儿期(0～3岁)以淋巴管瘤及血管瘤多见,尤其婴儿期(1岁以内)最多,其它肿块较少。学前期和学龄期为甲状舌管囊肿的好发年龄,本组高发年龄为3～10岁。而鳃裂囊肿发病年龄较晚,一般为17～30岁［1］,本组10岁以后逐渐增多。儿少期甲状舌管囊肿明显高于鳃裂囊肿。学龄期还是颈淋巴结核的好发年龄,几乎都发生在5岁以后。恶性肿瘤在儿少期极为少见,但7岁后逐渐增多。
2.2 儿童颈部肿块的发生不符合“80%”规律
Skandalakis于1970年提出在颈部肿块中,非甲状腺肿块多于甲状腺肿块;非甲状腺肿块中,新生物性肿块多于炎性肿块及先天性肿块;新生物性肿块中,恶性者多于良性者;恶性肿瘤中,转移肿瘤多于原发肿瘤;转移肿瘤中,原发灶在锁骨以上者多于锁骨以下者,并提出“80%”多与少的规律［1］。尽管各家所报告的百分比很不一致,但大体上相近,基本上符合这一规律。1989年彭勇炎等［2］对4564例颈部肿块的统计分析也基本上支持这一规律。
本文346例儿童颈部肿块的发生除全部为非甲状腺肿块外,均不符合上述规律。本组儿童颈部肿块中,先天性肿块、炎性肿块和肿瘤差不多各占三分之一,与各家以成人为主的颈部肿块统计资料不同。先天性肿块主要见于发育囊肿,其中甲状舌管囊肿最多,占发育囊肿的78.91%。
彭氏等［2］1989年统计淋巴结核占炎性肿块的69%,慢性淋巴结炎占27.7%,本文与其相反。作者认为,这种差异除本文只限于儿童外,重要的是由于我国医疗水平的提高,结核病得到有效的控制和预防之故。
新生物性肿块在儿少期主要见于良性肿瘤,占85.84%。其中淋巴管瘤最多,其次是血管瘤,上皮性肿瘤较少见。恶性肿瘤中,原发肿瘤占75.00%,均为间叶组织肿瘤,其中恶性淋巴瘤占首位,占恶性肿瘤的62.50%。转移癌占25.00%,均为鼻咽癌同侧转移,而且均以颈上部肿块为首发症状,提示鼻咽癌的发病及转移均较早。
2.3 肿块部位分布特点
儿童颈部肿块多发生在上颈部,而且由上至下逐渐减少。本组发生在上颈部或涉及到上颈部者共占80.05%。
各种不同的颈部肿块有其较固定的好发部位。淋巴管瘤、慢性淋巴结炎等多发生在颌下区及颌后区;甲状舌管囊肿均发生在颈前区;淋巴结核、鳃裂囊肿及各种肿瘤多沿胸锁乳突肌分布,该区病种复杂,临床上误诊误治并不罕见［3］。尽管儿童颈部恶性肿瘤发病率较成年人低得多,但其危害远大于其它疾病,直接威胁患儿生命。应特别警惕恶性淋巴瘤、鼻咽癌颈淋巴结转移,需认真予以鉴别,必要时应切除活检确诊,以免贻误治疗时机。