高血压患者拔牙术前应用利血平和速尿的临床观察
高血压患者若无心、脑、肾等器质性病变，拔牙手术危险性并不大。但若收缩压(SBP)＞24 kPa或舒张压(DBP)＞13.4kPa，须将血压降到24/13.4 kPa以下，方可进行手术。本文采用小剂量利血平、速尿，对234例高血压患者先行降压治疗，有56%的患者血压降至可以手术的范围，并成功进行手术。
1 材料和方法
1.1 临床资料
男性153例，女性81例，年龄48～92岁，平均59.6岁，病程1～26年，平均9.8年。以血压情况分为三个治疗组，所有患者经查均无心、脑、肾等器质性病变，具体情况见表1。
表1 各治疗组血压情况及人数
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1.2 口腔情况
患牙以残根残冠占多数，牙周病晚期患牙亦多见，普遍伴有2～3度松动。见表2。
表2 口腔内患牙情况(个)
| 组别 | 残根 | 残冠 | 牙周病 |
| 第1组 | 83 | 40 | 102 |
| 第2组 | 17 | 13 | 21 |
| 第3组 | 4 | 11 | 6 |
1.3 利血平针剂
上海医科大学红旗制药厂生产，批号961103。
1.4 速尿针剂
江苏省南通市南通制药总厂生产，批号960427。
1.5 给药方法
首先患者记录血压，利血平针剂1 mg，速尿针剂20 mg，分别肌注，静等30 min记录血压。
1.6 疗效评价
有效：SBP＜24 kPa，且DBP＜13.4 kPa，无头晕、胸闷、视觉模糊等症状，心电图检查无异常波型，可以立即手术。
无效：SBP＞24 kPa或DBP＞13.4 kPa，或伴头晕、胸闷、视觉模糊等症状，或心电图检查波型异常。无法即刻手术。
2 结 果
由于第1、第2、第3组血压情况不同，故各治疗组的有效率相差较大，经计算，总有效率为56%。三组的有效率见表3。
表3 应用利血平的治疗结果
| 组别 | 有效(例) | 无效(例) | 有效率(%) |
| 第1组 | 142 | 28 | 83 |
| 第2组 | 29 | 14 | 67 |
| 第3组 | 4 | 17 | 19 |
利血平和速尿联合应用降压作用的具体情况见表4.
表4 联合应用的降压效果
| 组别 | 显效(例) | 有效(例) | 无效(例) | 有效率(%) |
| 第1组 | 142 | 17 | 11 | 93 |
| 第2组 | 29 | 8 | 6 | 86 |
| 第3组 | 4 | 11 | 6 | 71 |
降压效果按照如下标准：
显效：DBP下降大于1.33 kPa，并降到正常(12.0 kPa)以下，或下降2.7 kPa以上。
有效：DBP下降小于1.33 kPa，但降到正常或下降1.3～2.5 kPa，或SBP下降大于4.0 kPa。
无效：血压未降到上述范围。
经计算，利血平、速尿联合使用的总有效率为83%，平均降低SBP3.2 kPa，DBP1.35 kPa。
3 讨 论
3.1 本文采用利血平，其降压作用缓慢持久，可以减少高血压患者纤溶性增强引起的拔牙后出血；中枢方面具有镇静作用，可以减轻患者紧张状态和部分症状。速尿利尿作用强，时间快，约15～20 min达峰值时间，维持1～3 h。联合应用降压效果明显，且副作用小。所有无效的患者均因血压未降至可以手术的范围。无一例并发头晕、胸闷、视觉模糊或心电图异常等症状。
3.2 在第3治疗组中，尽管有71%的患者可以有效降低血压，但仅有19%的患者血压降至可以手术的范围。对于此类血压较高的患者，我们认为若采用加大药物剂量以进一步降低血压，可能导致心、脑、肾血液供应不足而引起脑血管意外，心肌梗塞，肾功能不全等症状，应采用温和的、副作用轻的降压药物缓慢降低血压。
3.3 患者术后的血压升高和手术方式、麻醉的完全与否密切相关。麻醉完全且手法轻柔，手术前后血压相差不超过0.66 kPa；而麻醉不完全或术中采用锤击方式，血压、心率急剧上升。故对此类患者尽量麻醉完全，手术轻柔，避免使用锤击方式。
4 结 论