面部皮损的病理与高频电刀治疗效果的临床研究
〔摘要〕 目的：说明面部皮损的病因、组织病理对其美容治疗及效果的影响 。方法：采 用XH-I型超高频美容仪治疗13种1 148例皮损，根据皮损不同的组织病理特征，采用 不同的治 疗深度、手法。结果：对1 148例患者进行了术后近期和远期的观察 ，近期表皮层皮损疗效优 于真皮层皮损，远期疗效与病因有关。结论：针对皮损的组织病理 特点和病因，采用不同的治疗方法，可以提高美容疗效。
面部常见的斑、痣、疣等皮肤损害有碍美观，求治求美者多。为了提高这类皮损的美容 疗效 ，笔者根据各类皮损的组织病理，致病因素采取了不同的治疗原则和方法，收到了良好的效 果。
1 资料和方法
1.1 临床资料
治疗皮肤损害13种，复查患者1 148例，其中寻常疣60例，扁平疣60例，老年疣72例，老年 斑64例，雀斑8例，黄褐斑4例
，粟丘疹44例，老年血管瘤36例，皮脂腺囊肿32例，色素痣64 8例，脸黄瘤40例，不良文身48例，麻坑32例。患者年龄6～82岁。女性多于男性。各类皮损数目不等，形态 大小不一。
1.2 治疗方法
本文病例均采用XH-I型超高频美容仪(简称高频电刀)。电流强度50～100 mA，皮损常规 消毒，局部浸润麻醉；针对皮损的病因及病理特征，采用不同的治疗方法。
表皮层的疣状皮损（寻常疣、扁平疣、老年疣）：治疗时用电刀从皮损的四周揭去表面 角质层，烧净松软组织，直至露出基底正常组织。寻常疣四周游离的皮肤要一并去除。对多 发的 、处于活动期的扁平疣先去除少数几个，观察效果或待皮损成为陈旧性后再行电刀治疗。治 疗粟丘疹将丘疹顶部上皮烧开，挤出内容物即可。
表皮层斑状皮损（老年斑、雀斑和表浅黄褐斑）：治疗时用电刀轻轻烧去表皮的浅层， 再仔细平稳地烧灼所见色素。输出量以调至电刀接触皮肤既不冒烟又不起痂为宜。雀斑从中 心向四周环形烧灼；面积大的老年斑分次治疗。黄褐斑行小面积试验性去除。
真皮层非肿瘤类皮损：睑黄瘤每次去除面积不超过1 cm2，先烧去表皮， 暴露黄瘤，然后 层次清晰地将黄瘤一点点去除，忌向深层烧灼，充分止血；对不良文眉，术前剃去眉毛，用 电刀从眉的一侧向另一侧逐层去除表皮及表皮下色素，深度限于真皮上层(创面仅有缓慢点 状渗血)，色素太深者分次去除，不可损伤毛囊；去除不良眼线，要避免烧灼睫毛根部。
真皮层肿瘤类皮损：治疗皮脂腺囊肿用电刀从囊肿顶部皮脂开口或皮肤变薄处，烧开直 径约 3 mm的小口，挤出囊内容物，剥离囊壁;对不能完整剥出囊壁者，用刮匙搔刮，或用电针烧 灼破坏囊壁；有感染者术前、术后用抗生素。老年血管瘤治疗时要充分止血，将供应血管去 净 。治疗色素痣，对较大的超过1 cm2的色素痣分次去除；对初次治疗的痣，仅去净色素(放 大镜下)；对复发过的痣，适当扩大去除范围。
术后处理：小创面表面涂“京万红”(烫伤膏)3～5 d，保持创面干燥清洁。大创面术后 换药3 d，口服抗生素和激素以预防感染和控制水肿。嘱患者不可自行揭抠痂皮，术后半年 内避免日晒，慎用化妆品。
2 结 果
2.1 疗效评价标准
治愈：皮损 消失 皮肤颜色质地正常；显效：皮损消失，皮肤颜色、质地基本正常；有效 ：皮损较治疗前缩少或色素变浅；复发：皮损再现。
2.2 治疗效果
本文对复查患者进行近期(术后3个月内)和远期(术后6个月后)的疗效观察(见表1，2)。
表1 1148例面部皮损提高频电刀治疗的近期效果
| 皮损名称 | 病例数 | 治愈(%) | 显效(%) | 有效(%) | 复发(%) |
| 寻常疣 | 60 | 58(96.70) | 2(3.30) | ||
| 扁平疣 | 60 | 60(100.00) | |||
| 老年疣 | 72 | 72(100.00) | |||
| 老年斑 | 64 | 44(68.75) | 20(31.25) | ||
| 雀斑 | 8 | 6(75.00) | 2(25.00) | ||
| 黄褐斑 | 4 | 2(50.00) | 2(50.00) | ||
| 粟丘疹 | 44 | 44(100.00) | |||
| 老年血管瘤 | 36 | 27(75.00) | 9(25.00) | ||
| 皮脂腺囊肿 | 32 | 8(25.00) | 21(65.60) | 3(9.40) | |
| 色素痣 | 648 | 402(62.00) | 113(17.40) | 133(20.50) | |
| 睑黄瘤 | 40 | 8(20.00) | 32(80.00) | ||
| 不良文身 | 48 | 23(47.90) | 25(52.10) | ||
| 麻坑 | 32 | 8(25.00) | 19(59.40) | 5(15.60) |
1148例面部皮损高频电刀治疗的远期效果
| 皮损名称 | 病例数 | 治愈(%) | 显效(%) | 有效(%) | 复发(%) |
| 寻常疣 | 60 | 60(100.00) | |||
| 扁平疣 | 60 | 52(86.70) | 8(13.30) | ||
| 老年疣 | 72 | 72(100.00) | |||
| 老年斑 | 64 | 61(95.30) | 3(4.70) | ||
| 雀斑 | 8 | 2(25.00) | 6(75.00) | ||
| 黄褐斑 | 4 | 2(50.00) | 2(50.00) | ||
| 粟丘疹 | 44 | 44(100.00) | |||
| 老年血管瘤 | 36 | 31(86.10) | 5(13.90) | ||
| 皮脂腺囊肿 | 32 | 13(40.6) | 19(59.40) | ||
| 色素痣 | 648 | 580(89.50) | 18(2.80) | 50(7.70) | |
| 睑黄瘤 | 40 | 13(32.50) | 21(52.25) | 6(15.00) | |
| 不良文身 | 48 | 34(70.80) | 14(29.20) | ||
| 麻坑 | 32 | 11(34.40) | 21(65.60) |
3 讨 论
皮肤损害的组织病理显示了皮损所在的组织层次和皮损的性质，是选择治疗手法和预测 疗效的依据。表皮层皮损的治疗深度虽然都限于表皮层，但由于其组织病理表现不同，治疗的手法却不同 。疣状 皮损组织病理的共性是表皮角化过度，棘细胞层肥厚，有空泡形成或乳头瘤样增生，致使表 皮呈病理性增厚。皮损 临床表现是隆起，呈丘状，影响美观，但增厚的表皮层为治疗带来方便，用高频电刀治疗时 ，揭去表面角化层后，可以“大刀阔斧”地烧灼突起的病变组织，不易损伤深面的真皮层； 而斑状皮损的组织病理表现为基底层黑素增多，表皮层不增厚，治疗时就有“如履薄冰”之 感，烧灼浅了去不净色素，烧灼深了惟恐伤及真皮，故用高频电刀治疗斑状皮损要求操作者 轻、稳、准、浅，稍不留意，就可能落下凹陷性瘢痕。
表皮层皮损治疗创伤浅，创面愈合快。疣状皮损色素沉着期短，美容效果好；而斑状皮损的 色素沉着期不等，雀斑治疗后色素沉着期在3个月内，近期美容效果尚可，但是半年后极易 复 发。究其原因与其组织病理特点有关。电镜观察雀斑的黑素细胞与正常皮肤的黑素细胞有质 的差异，即细胞大且有更长的树枝状突起，具有较多的IV期黑素体。这种特殊的黑素细胞在 阳光、X线、紫外线甚至室内荧光灯的过度照射下形成黑素的速度很快。老年斑治疗后色素 沉着期较长，但半年后色素完全被吸收，远期美容效果好。
真皮层皮损用高频电刀治疗不可避免会损伤表皮，因此，控制治疗的范围和深度极其重要。如果真皮和皮下组织缺损范围超过一定的限度，创面会形成“瘢痕”愈合。 据我们临床观察，用高频电刀去除真皮层皮损时，很快就有血液充盈 创面。由于面部血运丰富，修复能力强。当真皮缺损面积不超过1.6 cm2，可以完整修复 ，不留明显瘢痕；但眼睑、口唇和咬肌 部动度大，形成瘢痕可能性较大。用高频电刀去除不良文眉，尽量不要超过真皮中层，不然 可能出现凹陷或增生性瘢痕、色素脱失、眉毛生长紊乱甚至眉毛缺失的现象。
肿瘤类皮损的治疗既要注意美观，又要治疗彻底，否则容易复发。例如色素痣中的交界 痣，其组织病理表现为痣细胞位于表皮与真皮交界处，痣细胞活跃，治疗不彻底极易复发 〔1〕；皮脂腺囊肿复发也是因为囊壁未被破坏所致〔2〕；老年血管瘤未去净 供血血管也会复发。
皮肤损害的病因很复杂，有些皮损的发生与全身状况有关，了解皮损的病因对选择治疗 方法和预测疗效有指导性意义。全身性皮损应先治本后治标，或标本兼治。例如黄褐斑的病 因很复杂，针对病因治疗，可收到立竿见影的效果,所以对黄褐斑不能轻易采用对皮肤有创 伤的治疗方法。睑黄瘤是一种脂质代谢障碍性皮损，常伴有全身性的脂质代 谢紊乱和其他系 统异常，〔3〕对睑黄瘤患者应嘱其先去心血管内科诊治，先治全身疾患，再处理局 部皮损，不然皮损即使治好仍会复发。
扁平疣、寻常疣属病毒性皮损，用高频电刀治疗效果很好，对于数目少者可首选此法。 如果多发或融合的、面积大的疣，应采取综合治疗，控制和去除体内致病病毒。扁平疣处于 活跃期时局部刺激有两种后果：可能引起皮损增多；也可能引起全身免疫反应，多数扁平 疣在几天内消失殆尽，我科接诊的扁平疣患者中有5例属后种情况。[NextPage]