脫鈣冷凍乾燥異體移植骨於骨再生方面的效果

    脫鈣冷凍乾燥異體移植骨(demineralized freeze-dried bone allograft；DFDBA)運用於牙周骨缺損，被證實可以得到良好的牙周再生效果。其使用於牙增寬、增高及處理牙科植體四周骨缺損方面也有不錯的臨床效果。近幾年來許多學者發現，脫鈣冷凍乾燥異體移植骨癒合中，並未完全吸收,且有一些無活性骨的殘存，其被纖維結締組織包圍著，甚至無新骨的產生。本篇對脫鈣冷凍乾燥異體移植骨的骨再生效果及組織癒合做深入的探討。 

　　關鍵語 : 脫鈣冷凍乾燥異體移植骨 , 牙科植體

    前   言

    早期學者運用脫鈣冷凍乾燥異體移植骨(demineralized freeze-dried bo

     移植骨的骨引導作用(osteoconduction)，乃指移植骨於骨缺損區提供鷹架讓骨前質細胞(osteoprogenitor cells)攀爬於其上，再經由增殖及分化成為造骨細胞(osteoblast)，然後才有骨生成。骨誘導( osteoinduction )則是指移植骨具有誘導四周間葉細胞(mesenchymal cell)分化成為骨前質細胞的能力。

最好的骨移植材莫過於從自己身上取得的自體骨移植(autologous bone graft)，其優點包括它在移植過程中可能持續細胞的活性，並且不會有疾病傳染的問題; 但自體骨移植取得的量有限，而且供給部位可能會有術後疼痛及流血等問題，故多年來學者不斷地在找尋另一種良好的移植骨以補其之不足，1965年學者Urist  4 將脫鈣的牛骨植入老鼠肌肉之中，發現有新骨產生，既然脫鈣的骨粉可產生異位的骨生成，將它放置於骨缺損中或許能促進骨生成，之後便有許多學者將脫鈣冷凍乾燥異體移植骨運用於牙周骨缺損的處理1, 2 ，結果發現它具有促進骨生成的效果。尤其此種移植骨和再生膜合併使用時，可以防止再生膜的塌陷，增加骨充填3。
 

    脫鈣冷凍乾燥異體移植骨的疾病傳染考量

1992年Mellonig等學者5 針對人類後天性免疫不全症病毒(human immunodeficiency virus；HIV)的研究中，將屍體的皮質骨清洗、研磨、冷凍乾燥之後，分成四組，其中兩組骨粉加入HIV，另兩組則未加入HIV，各取一組分別予脫鈣及殺病毒劑處理，再以淋巴球培養，結果經過脫鈣及殺病毒劑處理者，沒有HIV的複製情形產生，未經過此處理者，則有HIV複製。一般而言，組織銀行對於捐贈者會做嚴格的篩選，移植骨經過脫鈣冷凍乾燥製備過程，使得感染HIV的機率只有八百萬分之一6,7，其機率相當的低，故基本上它算是一種安全的材料。

    於骨再生方面的癒合情形

     1998年Buser等學者8 將豬的下顎骨角處製造的五面骨壁骨缺損中，放入脫鈣冷凍乾燥異體移植骨，並且覆蓋聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene)不可吸收再生膜，在術後四週切片中，可見脫鈣冷凍乾燥異體移植骨屑被肉芽組織所包圍，織網骨(woven bone)從四周骨壁逐漸侵入，包圍將近一半量的骨組織屑，高倍下可見在織網骨與移植骨交界處有礦物質的堆積，礦物質的堆積逐漸合併且增大，有時可見其形成放射狀的再鈣化區，極似骨元(osteon)的結構。於十二週時，整個骨缺損都可見新骨形成，此時可見到各種形態的骨組織，包括板狀骨(lamellar bone)，織網骨，以及部分再鈣化的脫鈣冷凍乾燥異體移植骨，骨的重塑( bone remodeling)見於骨表面及再鈣化的脫鈣冷凍乾燥異體移植骨屑上。骨髓中以脂肪組織含量最多，仍可見尚未鈣化的脫鈣冷凍乾燥異體移植骨於其中; 於二十四週時，雖然骨組織較為成熟,但織網骨和脫鈣冷凍乾燥異體移植骨的範圍，與十二週時相去不遠，也仍有許多尚未再鈣化的脫鈣冷凍乾燥異體移植骨存在，脫鈣冷凍乾燥異體移植骨在術後六個月，未被完全吸收。