冲洗预备根管
临床多数医生在桩道预备上习惯于干燥预备根管。
(干燥预备根管)
这样容易破坏根管的牙本质结构,也可形成较厚的玷污层,影响树脂水门汀与牙体组织的粘接。
(冲洗预备根管)
应选择冲洗预备根管,防止牙胶及封闭剂粘连附着于根管壁形成第二层玷污层(根管治疗时形成的玷污层称为第一玷污层),利于树脂水门汀与根管牙本质的粘接。
2. 清除根管壁残留物
根管壁残留物的存在直接影响纤维桩的粘接和固位,这也是导致纤维桩脱落的主要原因。
(根管内残留物)
个人见解:必要的情况下先开阔根管口建立一定的视角后,慢速手机上G钻为引导钻,由号递增引导开阔通路;P钻预备桩道,同样需要由小向大号递增,直到选择好适合的号预备到规定测量的深度即可,再配合纤维桩系统中各型号纤维桩所匹配的桩道钻,预备、修整成与纤维桩相适应的桩道。
预备后根管壁上会不同程度的牙胶和封闭剂等残留物,所以桩道预备前后建议X线片辅助检查预备深度等情况,而残留物也会很清晰地显现。
根管锉去除残留物,很难去除干净,而备取桩道时,禁止使用牙胶溶解剂(如:丁克除、氯仿)等有机溶剂去除残留物,以防破坏根尖区牙胶的封闭和防止附着根管壁影响粘接。
(超声去除根管残留物)
通常此时以超声洁牙机更换较细工作尖进入根管(根管消毒冲洗液配合清洁工作后面会提到),彻底去除桩道根管壁上的附着残留物,效果明显。再配合X线片、根管显微镜辅助检查清理的情况下更佳。
3. 根管消毒冲洗液对粘接的影响
口腔临床常用的几种根管冲洗液:EDTA(液剂)、NaClO、H2O2、NaCl等溶液。
EDTA(液剂):使根管壁牙本质Ca离子减少,可影响动能性单体与牙体组织的化学粘接。
H2O2:会牢固的黏附于牙本质胶原纤维表面,形成的富氧层可影响树脂粘接剂聚合。
NaClO:有专家提出:NaClO有可能会改变牙本质的表面结构,导致牙本质表面的渗透性和可溶性的改变。对于富氧层的存在,基于根管内冲洗的是否彻底。
NaCl:同样有专家提出:其冲洗液对树脂与牙本质黏结强度的影响基于所使用的黏结剂的种类和成分。
(75%乙醇消毒根管)
(消毒后蒸馏水冲洗)
临床建议使用75%乙醇消毒清洁根管后再用蒸馏水清洗。避免其他冲洗液相混合导致影响粘接强度。
4. 根管潮湿度的控制
专家及业内学者提出的湿粘接的概念,临床上由于口腔的复杂和根管的特殊性,湿粘接技术的控制很有难度。既不过分干燥又不过分潮湿,根管壁表面湿度均匀。
选用大锥度牙胶尖无疑能达到很好的效果。<span lang="EN-US" style="line-height: 2