如何认识当前医院服务市场与成本核算的特殊性
关键词：特殊性 【摘要】 本文试图从医疗服务市场的特殊性诸方面，进一步阐明医疗成本核算的特殊性。主要包括:医院投入、产出、医疗指标分解，医疗收费制度的特殊性，以及医疗产业价值中“预付资本价值”计算的不完全性等方面，并探讨医疗成本核算方法的特殊性，为实现规范的医院成本核算做好准备。 关键词 市场经济 医院成本核算 特殊性 自党的十四大明确提出我国经济体制改革的目标是建立社会主义市场经济体制，经过近10年的努力力，我国的社会主义市场经济体制在不断完善。但是，医疗卫生事业的改革与其他行业相比，相对滞后。在这种形势下，医院改革应该怎样适应当前社会主义市场经济体制的整体要求?怎样增强社会对医疗行业的产业意识，市场意识和效益意识?医院如何最大限度地满足人民群众日益增长的医疗、预防、保健、康复的要求?这既是当前医疗卫生行业讨论的热点，同
时也是卫生经济学界需要认真研讨的重大课题。我们认为，在现阶段实行医院的成本核算可以促使医院尽快适应当前卫生行业向第三产业转变的观念，以不断深化当前卫生事业的改革。本文从医院服务市场特殊性的理论出发，进一步探讨医院成本核算的特殊性及医院成本核算方的特殊性。
1 医院服务市场的特殊性
1.1 医院“商品”的无形性 医院的医疗服务与其他物质生产部门的商品不同，它是一种非物质形态存在的消费品，这种商品可能看不见、摸不着，但可以强烈地感受到。其质与量均可体现在卫生工作者的态度和效果上，其价值凝结在接受医院服务消费者的身心上。
1.2 医院服务的随机性 当人们什么时候生病，生什么病，或疫情什么时候发生，多大规模，都是事先很难准确地预料;同时每一病人都有个体化的表现。因而医院服务的需求与供求与供给都具有很大的随机性，既不可能象一般日常生活消费品那样有计划地消费，也不可能象工厂那样按标准程序进行大批量商品的生产。
1.3 专业条件的限制性 医院服务是知识密集型产品，是多种思维劳动的综合产物，只有具备专门的知识、受过专门训练的医疗专业技术人员和卫生机构，才能允许为医疗市场的提供者或经营者。
1.4 提供者的垄断性 医院服务市场中的提供者往往控制着市场，操纵着消费者的需求，甚至可以创造需求。提供者可以利用技术上的垄断地位和需求者的紧迫需要而单方面决定服务的内容和服务质量，需求除了事后能部分作出反应，一般当时是无力反抗的。
1.5 效果的不确定性 医院服务作为一种特殊的消费品，使用得好能除疾苦，增进健康，若使用不当，则会造成病人的更大痛苦，甚至产生严重的后果。这种后果，不仅消费者无法预测，即使提供者也很难以准确预测。
1.6 政府干预严重 政府在传统的计划经济模式的影响下，常把医院的医疗服务看作是福利事业的一个组成部分，给与一定的经费，同时也实施较多的政府干预，迫使卫生机构不能完全受市场机制调节，以照顾消费者的经济和心理承受能力。
由于上述医院医疗服务的特殊性决定了医院成本核算与其他行业成本核算的不同，具有自身的特殊性。
2 医院成本核算的特殊性
2.1 医院投入、产出的特殊性 医院的投入和产出与企业的生产经营、成本核算有所不同。其投入特点是:“部分相对固定投入+随机性投入”。所谓相对固定投放，是指医院用于医疗服务工作的国家资产消耗、劳动工资报酬。不管医、教