农村二级医院质量管理难点剖析及对策
关键词：二级医院
在我国，绝大多数二级医院为县属医疗机构，面向农村医疗卫生市场。由于内地经济发展较沿海地区相对滞后，整体消费水平不高，尤其是西部地区农村刚解决温饱问题，该部分人群尚没有追求生存质量的能力，对健康需求不可能放在首位，从而医院收入也上不去，很大程度上限制了医院的发展，同时也给医疗质量管理带来了较多难题，笔者对我院和邻近市县二级医院普遍存在的现象进行剖析并提出一些对策。
1 病人方面带来的管理难点
归纳起来主要有经济、文化素质、劳动力等方面的原因，尤其以经济方面原因占首位，农村中因病致贫，因病返贫的为数不少，经济原因限制了人们追求生存质量的进一步提高。
1.1 经济方面原因 由于农村病人家庭经济条件的限制，住院病人拒绝常规检查，病历资料收集不完整。多数病人在住院期间对药费、治疗费相对没有异议，而对各种辅助检查存有偏见，有抵触情绪，认为检查是医院搞创收的一种手段。个别病人自认为该方面身体状况较好，嫌麻烦，不愿配合检查，易造成误诊、漏诊。一部分病人在治疗过程中欠费，不能负担必须的特殊检查费用，或治疗后不同意复查，凭症状是否改善来判断疗效的优劣，使治疗效果难以观察，甚至因为费用原因放弃对危重病人的进一步治疗。
1.2 文化因素 山区农村较多中老年病人不识字或文化层次较低，更缺乏医学知识，无能力或不配合在医院告知内容的相关文书上签字。病人及家属对手术同意书、特殊检查和特殊治疗同意书、病危通知书等部分条款理解偏差，或对医院的期望值太高，认为无论患什么病，只要住进了医院就应彻底治愈，对疾病本身可能出现的并发症不能理解，同时忽视不同层次医院医疗技术水平的差别，病人普遍按国内知名大医院来衡量医疗技术水平和服务质量，对疾病的诊疗手段认识还停留在20世纪60年代农村的传言中，如认为腰椎穿刺抽脑脊液检查会引起痴呆等。对任何疾病都不同意有后遗症、并发症的出现而拒绝签署相关协议。
1.3 劳动力缺乏，危重病人收住院困难 农村较多中青年人外出务工，年老体弱的老人留在家中耕种责任田及照顾子女上学，该部分病人就诊时较多考虑到家中事务无人处理，无陪护人员或缺乏医疗费等问题，在医务人员讲清病情危重后，仍拒绝入院，多要求门诊治疗。一旦病情加重，或出现意外，在外务工的家庭成员回来后，因不了解就医过程和当时情景，与医院发生纠纷。
1.4 其他 病情尚未完全康复即自动离院，在医务人员劝阻后仍强行出院，出院后病情恶化又反过来追究医院责任，引发纠纷。或出院后到个体诊所继续治疗，出现并发症后隐瞒曾在外治疗的事实，找回医院无理取闹。
2 医务工作人员素质意识差给管理带来难度
2.1 医务工作人员安全意识不足 告知义务履行不到位，给病人的谈话内容、交待的事项无记录或记录不详细。医生常重视病人的诊治，忽视病历文书记录的完整性，尤其外科医生热衷于手术，对质量管理和自我安全防范意识不强。