下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植

如牙槽骨严重吸收，颏孔移位于牙槽表面，下颌管上壁仅为一菲薄骨板，此时宜采取去除下颌管上壁后解剖神经血管束的方法。

【适应证】

下颌全口牙缺失或一侧牙缺失，下颌牙槽严重吸收（下颌骨形态学分级为D、E者），颏孔移位于牙槽表面，且颌骨质量良好者（4级为禁忌）。

【术前准备】

⑴常规术前准备”

⑵拍下颌曲面断层Ｘ线片或下颌侧位片，观察下颌骨形态、质量，测量颏孔位置。

⑶备好微型骨锯、骨钻及骨凿。

⑷向患者预先说明，因为手术创伤可发生神经暂时性功能障碍。

【麻醉及体位】

患者仰卧位，麻醉采用２％普鲁卡因、２％利多卡因或0.5％布比卡因按１：400000比例加入肾上腺素作下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉。

【手术步骤】

⑴切口 沿牙槽嵴顶作弧形切口，切开粘膜、骨膜，剥离显露骨面。

⑵显露颏孔 在下颌前磨牙区牙槽表面显露颏孔，剥离颏孔边缘，保护颏神经。

⑶解剖下牙槽神经血管束 沿颏孔后缘分离并磨开下颌管上壁骨质，用小骨凿轻轻凿除约２×４mm2骨板，即显露该血管神经束，将其轻轻分离牵出，用橡皮条牵拉保护，使其向舌侧移位。

⑷种植体植入 在保护下牙槽神经血管束的同时，从下颌骨颊侧按设定位置将预选一定长度的种植体常规植入。

⑸关闭伤口 种植体上口周围如有骨缺损，可用自体骨或HA填充，将神经血管束轻轻复位置于舌侧，最后严密缝合切口。

⑹术后口腔内种植区轻咬压纱布卷。

【术后处理】

⑴可口服维生素B110mg及地巴唑３mg～10mg，每日３次，以促进神经恢复。

⑵术后７天拆线。

⑶术后２周经基托组织面修整衬软垫底后，配戴原活动义齿。

⑷术后３～６个月常规行二期手术连接基台，再按常规制作种植义齿